Протезирование верхней челюсти

78% пациентов старше 40 лет сталкиваются с частичной или полной потерей зубов на верхней челюсти. Протезирование — это восстановление одного, нескольких или всех зубов с помощью искусственных конструкций. Оно может быть:

• Съемным — когда конструкция крепится за счет присасывания к десне или с помощью специальных крючков на опорные зубы (частично или полностью съемный протез).
• Несъемным — на имплантах или сохранившихся зубах (мостовидные протезы, коронки).
• Комбинированным — например, условно-съемный протез на балке или замках, установленных на имплантах.

В зависимости от клинической ситуации, врач подбирает оптимальное решение: по количеству отсутствующих зубов, состоянию кости и десны, эстетическим пожеланиям пациента и бюджету.

Протезирование верхней челюсти при полном отсутствии зубов требует точности, профессионализма и индивидуального подхода. В ОН КЛИНИК используются проверенные решения, соответствующие международным стандартам.

Цифровая точность

В нашей клинике используются системы CAD/CAM (CEREC, 3Shape), позволяющие точно моделировать форму будущих зубов и автоматически фрезеровать коронки из диоксида циркония. Это минимизирует погрешности, ускоряет процесс изготовления и исключает необходимость ручной подгонки. Конструкции из диоксида циркония обладают высокой прочностью, стабильным цветом и не вызывают реакций со стороны слизистой. На каркасы из этого материала предоставляется пожизненная гарантия при соблюдении рекомендаций по эксплуатации.

Сотрудничество с лабораториями

Изготовление конструкций ведется в сертифицированных зуботехнических лабораториях с использованием материалов разных ценовых категорий:

• premium-сегмент. Например, коронки E.max с повышенной эстетикой и светопропусканием, или импланты Straumann с доказанной клинической долговечностью;
• бюджетные решения. Самыми популярными являются акриловые протезы Acry-Free — легкие, гибкие, с высокой степенью адаптации к анатомии слизистой.

При выборе конструкции важно учитывать не только стоимость, но и срок службы, эстетику, адаптацию к слизистой и устойчивость к нагрузкам. Ниже представлена таблица, которая помогает наглядно сравнить популярные материалы, используемые при протезировании верхней челюсти при полном отсутствии зубов:

Выбор материала зависит от клинической ситуации, индивидуальных анатомических особенностей и эстетических требований.

Процесс протезирования верхней челюсти при полном отсутствии зубов проходит поэтапно, с индивидуальным подбором тактики. Врач оценивает не только состояние слизистой и костной ткани, но и пожелания, образ жизни, анатомические особенности. Примерный алгоритм:

• консультация и осмотр. Проводится визуальная оценка полости рта, определяется степень атрофии, при наличии зубов — оценивается их сохранность и распределение нагрузки.
• диагностика. Включает ортопантомограмму (ОПТГ), конусно-лучевую компьютерную томографию (КТ) и цифровое сканирование. Эти методы позволяют точно оценить объем костной ткани, положение носовых пазух и спланировать установку опор.
• составление плана лечения. На основе данных диагностики выбирается подходящий тип конструкции: съемный, условно-съемный или несъемный протез на имплантах. При необходимости моделируется будущая улыбка в цифровом формате (Digital Smile Design).
• подготовка. Если на верхней челюсти остались единичные зубы, они либо удаляются, либо используются как опоры при условии сохранности. При имплантации возможны два подхода:
  • одномоментная имплантация. Установка импланта и временной коронки в течение одного визита. Она возможна только при отсутствии воспаления и достаточном объеме кости;
  • классический протокол. Сначала проводится удаление, а затем спустя 3–6 месяцев – установка импланта. После этого через 3–4 месяца выполняется фиксация постоянной конструкции.
• снятие слепков или цифровое сканирование. Фиксируются параметры верхней челюсти для создания индивидуальной 3D-модели. При цифровом протоколе это занимает 15–20 минут.
• изготовление конструкции. На основе модели создаются протезы: съемные, бюгельные, мостовидные или конструкции на имплантах. Изготавливаются из акрила, Acry-Free, циркония, E.max и других материалов.
• примерка и фиксация. Готовая конструкция проходит примерку, после чего врач выполняет прицельную корректировку и окончательную установку.
• контроль и адаптация. После установки может потребоваться несколько визитов для устранения дискомфорта, особенно при использовании объемных съемных конструкций. В первые дни возможны натертости, давление на слизистую, нарушение дикции. Эти явления проходят по мере адаптации.

В рамках подготовки проводятся следующие мероприятия:

• Панорамный снимок (ОПТГ) и/или КТ челюсти позволяет оценить состояние кости, опорных зубов и выявить противопоказания к имплантации или использованию оставшихся зубов в качестве опорных.
• Если планируется имплантация и у пациента имеется дефицит кости, проводится операция синус-лифтинг. Она позволяет добавить объем твердых тканей, поднять дно гайморовой пазухи, чтобы будущий имплант надежно фиксировался в челюсти.
• Лечение кариеса, каналов, удаление нежизнеспособных зубов (по показаниям).
• Профессиональная гигиена полости рта (по показаниям).

Протезирование показано в следующих случаях:

• полная или частичная потеря зубов на верхней челюсти;
• износ старых протезов или коронок;
• разрушение коронки зуба более чем на ⅔.

Перед тем как приступить к протезированию, проводится тщательная оценка общего состояния здоровья. Некоторые заболевания и состояния могут временно или полностью ограничивать проведение ортопедического лечения.

Абсолютные противопоказания

К протезированию противопоказано приступать при состояниях, которые делают невозможным полноценное заживление тканей или создают высокий риск осложнений:

• активные онкологические заболевания и период химиотерапии или лучевого лечения;
• ВИЧ-инфекция и другие формы выраженного иммунодефицита;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• психические расстройства, при которых невозможно соблюдение рекомендаций врача.

В этих случаях проведение имплантации и установка постоянных протезов противопоказаны до стабилизации состояния и консультации профильных специалистов.

Относительные противопоказания

Ряд состояний требует предварительной подготовки или коррекции перед началом лечения:

• хронический пародонтит и воспалительные процессы слизистой — необходима санация и стабилизация состояния;
• выраженный бруксизм — требуется изготовление защитных капп;
• беременность — временное ограничение, особенно в первом триместре (разрешается после родов или окончания лактации);
• неадекватный уровень гигиены полости рта.

После устранения относительных противопоказаний протезирование проводится без риска для здоровья и с предсказуемым результатом.

Результатом протезирования является:

• восстановленная улыбка — естественная и гармоничная;
• улучшение дикции и жевательной функции;
• предотвращение костной атрофии (в случае имплантации);
• повышение самооценки и качества жизни.

Импланты распределяют нагрузку на кость, снижая риск атрофии на 95% (исследование AJODO, 2022). При съемном протезе кость теряет до 0,5 мм объема ежегодно.