Имплантация с синус лифтингом в Москве

Гайморова пазуха находится прямо над корнями верхних жевательных зубов. В норме между дном пазухи и челюстной костью есть костная перегородка. При атрофии её высота уменьшается, и имплант может попасть в пазуху — это приведёт к хроническому воспалению и отторжению.

Синус-лифтинг искусственно поднимает дно пазухи и заполняет освободившееся пространство костнопластическим материалом.

Основные причины недостатка костной ткани верхней челюсти:

• удаление зуба — запускает процесс уменьшения объема кости
• особенности анатомии — низкое расположение дна гайморовой пазухи с рождения
• хроническое воспаление в области корней верхних зубов
• травматичное удаление зуба (с повреждением костной ткани)
• кисты и другие образования в пазухе, которые разрушают костную перегородку

Чем больше времени прошло с момента потери зуба, тем сильнее атрофия. При обращении через год-два после удаления костная пластика верхней челюсти в зоне пазухи требуется почти всегда.

В каждом конкретном случае необходимость синус-лифтинга определяет хирург-имплантолог после компьютерной томографии.

Совмещенную операцию (синус-лифтинг и сразу имплант) проводят, если остаточная высота кости под дном пазухи достаточна для первичной стабильности импланта на время приживления костного материала и нет активного воспаления в зоне операции.

Если остаточной кости недостаточно (менее 4–5 мм), сначала делают только синус-лифтинг. Имплант устанавливают через 4–8 месяцев — после приживления костного материала.

Совмещенную операцию не выполняют при остром гайморите, полипах или кистах в пазухе. В этих случаях сначала требуется лечение у ЛОР-врача.

Выбор метода зависит от дефицита костной ткани. Закрытый синус-лифтинг применяют при небольшой атрофии. Открытый — при выраженном дефекте, когда кости осталось 1–4 мм.

Закрытый метод менее травматичен и быстрее заживает. Но он не подходит для большого объема костной пластики. Открытый синус-лифтинг позволяет нарастить кость любой высоты, но требует более длительного восстановления после операции.

Синус-лифтинг не проводят или откладывают в следующих случаях:

• острый гайморит или обострение хронического гайморита (сначала лечат у ЛОР-врача)
• полипы или крупные кисты гайморовой пазухи (требуют хирургического лечения до синус-лифтинга)
• нелеченый кариес, пульпит, обострение пародонтита
• плохая гигиена полости рта
• декомпенсированные хронические болезни: сахарный диабет, онкология, иммунодефицит
• нарушения свертываемости крови без коррекции
• курение более 20 сигарет в день (риск отторжения выше)
• приём антикоагулянтов или бисфосфонатов (требуется согласование с лечащим врачом)
• беременность и лактация (операцию проводят только по неотложным показаниям)

Решение всегда принимает врач. Некоторые противопоказания носят временный характер — после лечения можно вернуться к планированию операции.

Диагностика начинается с консультации имплантолога. Врач осматривает полость рта, оценивает прикус, состояние соседних зубов и десен. Диагностика позволяет минимизировать риски и спрогнозировать сроки лечения.

Основной метод исследования — компьютерная томография челюстно-лицевой области. КТ показывает:

• точную высоту костной ткани над дном гайморовой пазухи
• ширину альвеолярного гребня
• анатомию пазухи (перегородки, кисты, полипы)
• положение нижнеглазничного нерва и сосудистых пучков
• состояние соседних зубов и корней

На основе КТ-данных проводится также 3D-планирование имплантации: выбирается положение, угол наклона и размер импланта.

При подозрении на ЛОР-патологию требуется осмотр отоларинголога. Врач может назначить эндоскопию пазух или МРТ. По показаниям сдают анализы крови (клинический, биохимия, свертываемость, маркеры инфекций).

Перед синус-лифтингом может потребоваться подготовка:

• санация полости рта: лечение кариеса, пульпита, замена старых пломб
• профессиональная гигиена: удаление зубного камня и налета
• лечение воспаления дёсен (гингивит, пародонтит)
• коррекция ЛОР-проблем (гайморит, полипы, искривление перегородки) по рекомендации врача
• подбор импланта, костнопластического материала и временной конструкции

Подготовка занимает от одного до нескольких визитов. Врач расскажет план на консультации.

Операция длится от 45 минут до полутора часов в зависимости от сложности.

Закрытый синус-лифтинг выполняют под местной анестезией через лунку удаленного зуба или подготовленное отверстие под имплант. Через это отверстие хирург приподнимает слизистую дна пазухи и вводит костный материал. Имплант устанавливают сразу. Метод менее травматичен, но подходит только при небольшом дефиците кости (высота оставшейся кости не менее 4–6 мм).

Открытый синус-лифтинг проводят при выраженной атрофии кости. Этапы:

1. Анестезия. Операцию проводят под местной анестезией. По желанию пациента и при наличии показаний используют седацию или общий наркоз.
2. Доступ к кости. Врач делает разрез на десне, отслаивает лоскут слизистой и обнажает костную ткань.
3. Формирование окошка. Специальным бором хирург вырезает окошко в боковой стенке кости челюсти, не повреждая слизистую пазухи.
4. Поднятие мембраны. Врач аккуратно приподнимает слизистую оболочку дна гайморовой пазухи.
5. Внесение костного материала. В образовавшуюся полость засыпают остеопластический материал.
6. Установка импланта (при совмещенной операции). Если остаточная кость обеспечивает первичную стабильность, имплант вкручивают сразу.
7. Закрытие раны. Врач возвращает костное окошко на место и фиксирует его мембраной. Слизистую ушивают.

После операции делают контрольный снимок. Врач даёт рекомендации и назначает дату повторного осмотра.

Первую неделю пациент соблюдает ограничения. Это важно для приживления костного материала и импланта.

Основные правила:

• не высмаркиваться резко, не пить через трубочку — это создает перепад давления
• исключить перелёты и ныряние на 2–3 недели
• не греть лицо (баня, сауна, солярий, горячий душ)
• ограничить физическую нагрузку и наклоны
• не курить минимум 3–5 дней — никотин ухудшает кровоснабжение

Врач назначает антибиотики, противовоспалительные и антисептические полоскания. Препараты принимают только по назначению.

Как у любой операции, у синус-лифтинга есть риски. Они встречаются редко, но о них важно знать.

• Перфорация слизистой оболочки дна гайморовой пазухи. Хирург ушивает разрыв и переносит имплантацию на 3–6 месяцев.
• Послеоперационный гайморит. Воспаление пазухи из-за инфекции. Лечат антибиотиками, иногда требуется прокол или повторная операция.
• Отторжение костного материала. Встречается редко (2–5%). Проявляется потерей объёма кости, может потребоваться повторная пластика.
• Подвижность импланта. Если имплант не прижился (остеоинтеграция не наступила), его удаляют. Повторную установку проводят через 3–6 месяцев.

При усилении отека, появлении гнойных выделений из носа, температуры выше 38 °C или сильной боли нужно срочно обратиться к хирургу-имплантологу.

Цена на импланты с синус-лифтингом складывается из нескольких составляющих. Точную сумму врач называет после диагностики, клинической оценки и составления плана.

На итоговую цену влияют:

• объем костнопластического материала
• количество имплантов
• анестезия (местная, седация, наркоз)
• мембраны (по показаниям)
• временная коронка или протез (если нужна)
• постоянная коронка из керамики или диоксида циркония
• консультация ЛОР-врача и анализы (по показаниям)

Имплантация с синус-лифтингом стоит дороже стандартной имплантации из-за сложности и использования костных материалов.