Восстановление культи зуба под коронку

Процедура необходима, если собственной коронковой части недостаточно для надежной фиксации искусственной коронки. Основные ситуации для восстановления культи зуба под коронку:

• зуб разрушен на 50% и более;
• зуб стал хрупким;
• старая пломба занимает почти всю коронковую часть;
• требуется изменить форму, высоту или ось зуба перед протезированием.

Сохранить опорную часть зуба и использовать его под коронку можно не всегда. Прямые ограничения к процедуре:

• вертикальная или глубокая горизонтальная трещина корня – под нагрузкой коронка расколет зуб окончательно;
• подвижность зуба II–III степени – требуется хирургия или удаление;
• разрушение ниже уровня десны более чем на 3–4 мм без возможности хирургического удлинения коронки;
• недостаточная длина или истончение корня (оценивают по КТ);
• воспалительный процесс в верхушке корня без возможности перелечивания;
• отсутствие герметичного пломбирования каналов и невозможность их повторно запломбировать.

Окончательное решение принимает стоматолог-ортопед и стоматолог-терапевт после совместного осмотра и анализа прицельного снимка или конусно-лучевой томографии. Если восстановление зуба под коронку невозможно, врач предложит альтернативу: удаление и имплантацию и коронку на импланте или несъемное протезирование с опорой на соседние зубы, однако в таком случае опорные зубы придется перелечивать и покрывать коронками.

В ОН КЛИНИК используют три основных подхода, выбор каждого зависит от объема оставшихся тканей, состояния корня и нагрузки на будущий зуб. Вне зависимости от выбранного метода перед процедурой проводят обязательную подготовку: удаляют старые пломбы, кариозные ткани, оценивают состояние каналов.

Возможные варианты:

• Композитное восстановление без штифта. Применяют, если сохранилось хотя бы две трети стенки зуба хорошей толщины. Врач послойно наращивает зуб под коронку светоотверждаемым композитом.
• Восстановление зуба штифтом под коронку. В корневой канал фиксируют стекловолоконный или титановый штифт, а вокруг него наращивают композит. Штифт дает дополнительную опору для материала, удерживает культю зуба от отслоения. Метод применяют только при достаточной длине корня и качественно запломбированных каналах.
• Культевая вкладка. Самый подходящий метод при значительном разрушении коронковой части зуба. Вкладку отливают из диоксида циркония или металла индивидуально под форму каналов и полости зуба, затем фиксируют на цемент. Это единая монолитная опора, которая равномерно передает нагрузку на корень, не крошится, не дает усадки.

Когда врач может предложить восстановление зуба штифтом под коронку:

• коронковая часть разрушена на 50–70 %, но корень длинный и плотный;
• каналы ранее запломбированы качественно, без пустот;
• нет трещин корня, что подтверждено КТ;
• нагрузка на будущую коронку умеренная.

Штифт не ставят, если корень короткий или сильно изогнутый, есть воспаление у корня зуба, каналы перелечивать уже нельзя или планируется высокая жевательная нагрузка.

Частый вопрос пациентов: «Что лучше – культевая вкладка или просто наращивание композитом на штифте?». Ответ зависит от клинической ситуации.

Окончательное решение всегда за врачом – он учитывает не только объём оставшихся тканей, но и состояние корня, прикус и планируемую нагрузку.

Подготовка зуба под коронку – это этап, на котором врач принимает решение, можно ли вообще восстанавливать зуб. В ОН КЛИНИК последовательность выглядит следующим образом:

• Осмотр стоматолога-ортопеда. Оценка подвижности, глубины разрушения, состояния краевых тканей.
• Рентген или КТ. Выявление длины и формы корня, качества пломбировки каналов, наличия трещин, гранулем или кист.
• Удаление старого пломбировочного материала и кариозных тканей – остаются только здоровые ткани.
• Подготовка. Лечение или перелечивание каналов. В большинстве случаев при подготовке под коронку из зуба удаляют нерв, если зуб ранее лечили, врач смотрит на необходимость перелечивания. Иногда возможны исключения. Если стенки зуба достаточно объемные, лечение каналов может не потребоваться.
• Выбор метода восстановления культи зуба.
• Формирование опоры под коронку – создание культи зуба нужной высоты, формы.

В ОН КЛИНИК формирование культи зуба выглядит так:

• консультация (20–30 минут): врач слушает жалобы, осматривает полость рта, направляет пациента на снимок;
• диагностика: прицельная рентгенография или КТ;
• составление плана лечения с указанием метода восстановления и материалов;
• анестезия (используется по показаниям);
• эндодонтическая подготовка (по показаниям): лечение или перелечивание каналов под контролем рентгена;
• восстановление культи: фиксация штифта (если показан), примерка/фиксация культевой вкладки или послойное композитное наращивание;
• контроль прикуса и формы;
• временная коронка (по показаниям, если нужно защитить культю до изготовления постоянной);
• назначение даты примерки и фиксации постоянной коронки.

Весь процесс от диагностики до установки готовой культи может занять от 1 до 3–4 визитов – это зависит от того, нужно ли перелечивать каналы.

Созданная культя – это только опора для будущей коронки. На следующем этапе врач снимает слепки с культи и соседних зубов – это могут быть традиционные слепки или цифровые, в зависимости от выбранной методики. По слепкам в зуботехнической лаборатории изготавливают постоянную коронку, например, из керамики, диоксида циркония или металлокерамики. Какой материал подойдет именно вам, обсуждается отдельно.

На время изготовления постоянной коронки врач может зафиксировать временную коронку из пластика или композита. Она защищает культю от слюны, остатков пищи и нагрузки, а также сохраняет эстетику и привычный прикус. Когда постоянная коронка готова, пациент приходит на следующий визит, врач проводит примерку, при необходимости корректирует прикус и фиксирует коронку на постоянный цемент.

Точно сказать, сколько прослужит восстановленный зуб, нельзя – все зависит от конкретной ситуации.

Короткий корень зуба, бруксизм (скрежет зубами), плохое прилегание края коронки могут сократить срок службы культи под коронкой до 1–2 лет. Регулярные осмотры у стоматолога-ортопеда позволяют вовремя выполнить реставрацию.

Восстановленная культя – это еще не готовый зуб. До того момента, как сверху зафиксируют постоянную коронку, конструкция остается уязвимой. Композитный материал или временная коронка не так прочны, как керамика или металлокерамика. Они могут впитывать влагу, деформироваться, треснуть при жевании или отклеиться. Поэтому в промежутке между созданием культи и установкой постоянной коронки важно соблюдать несколько простых, но обязательных правил:

• если стоит временная коронка – не грызите семечки, орехи, ириски и не ешьте липкую или твердую пищу;
• чистите зубы мягкой щеткой, аккуратно обрабатывая область десны вокруг восстановленного зуба;
• используйте ирригатор только на минимальной мощности и только после согласования с врачом;
• при появлении боли, подвижности временной конструкции, скола или ощущения, что коронка двигается – сразу обратитесь к врачу;
• не откладывайте фиксацию постоянной коронки дольше чем на 1–1,5 месяца: композитная культя может впитать влагу, набухнуть или деформироваться, и тогда постоянная коронка уже не встанет идеально.

После того как постоянная коронка зафиксирована, важно регулярно чистить зубы дважды в день и раз в полгода выполнять профессиональную чистку у гигиениста. Дополнительно раз в год рекомендуется делать контрольный прицельный снимок зуба, чтобы убедиться, что под коронкой нет скрытого кариеса, воспаления или других проблем.

В ОН КЛИНИК цена восстановления зуба под коронку складывается из нескольких этапов:

• диагностика (осмотр ортопеда, прицельный снимок, компьютерная томография – по показаниям);
• анестезия (обычно входит в стоимость процедуры);
• удаление старой пломбы и некротизированных тканей;
• лечение или перелечивание каналов (если нужно) – зависит от количества каналов в зубе;
• материал для восстановления опорного зуба под коронку: композит, стекловолоконный штифт, культевая вкладка;
• временная коронка (ставится не всегда, но при длительном изготовлении постоянной – желательна);
• фиксация постоянной коронки.

Почему цена может отличаться у двух пациентов с похожими зубами? Дело в том, что у первого канал один и не требует перелечивания, а у второго три плохо запломбированных канала. Или у одного корень длинный – можно установить штифт, а у другого короткий – здесь подойдет только вкладка.