Консультация эндодонтиста

Стоматолог-терапевт лечит кариес, пульпит на ранних стадиях, ставит пломбы и проводит профилактические осмотры.

Эндодонтист решает более сложные задачи: лечит глубокие структуры зуба — корневые каналы, пульпу при выраженном воспалении, перелечивает каналы после неудачной терапии. Также в его компетенции осложненные случаи — сложная анатомия каналов, включая искривленные или облитерированные, удаление обломка инструмента.

К эндодонтисту чаще всего приходят по направлению от терапевта, когда стандартная схема лечения не дает результата или стоматолога-ортопеда, когда необходимо подготовить каналы для постановки будущей коронки.

Записаться к эндодонтисту стоит при следующих симптомах и ситуациях:

• Зубная боль, которая усиливается в положении лежа (часто беспокоит ночью).
• Длительная реакция на горячее и холодное.
• Боль при надкусывании пищи.
• Отек десны рядом с зубом.
• Появление свища (отверстия на десне с выделениями).
• Потемнение коронковой части зуба.
• Травма зуба (удар, падение), даже если внешне зуб выглядит целым.
• Киста или гранулема (воспалительные образования у корня зуба).
• Направление от другого стоматолога (терапевта, хирурга, ортопеда).

При появлении одного или нескольких из этих признаков запланируйте визит к стоматологу-эндодонтисту. В Москве записаться к эндодонтисту можно в нашей клинике. 

Врач стоматолог-эндодонтист лечит следующие состояния:

• Пульпит — воспаление пульпы (нервно-сосудистого пучка) внутри зуба.
• Периодонтит — воспаление тканей вокруг верхушки корня, которое может приводить к образованию гранулемы или кисты (воспалительные образования у корня зуба).
• Осложнения после старого лечения каналов (недопломбировка, выход пломбы за верхушку корня, пропущенные каналы).
• Травматическое повреждение пульпы, даже если коронка зуба осталась целой.
• Облитерированные (заросшие твердыми тканями) или искривленные каналы, которые сложно обработать стандартными методами.

В каждом конкретном случае решение о методе лечения корневых каналов принимает врач после диагностики. При некоторых из этих состояний необходимо удаление нерва, в других случаях возможно лечение с его сохранением.

Стоматолог-микроскопист — это стоматолог-терапевт или эндодонтист, который использует в работе операционный микроскоп. Многократное увеличение и направленный свет позволяют видеть внутри канала то, что не различить невооруженным глазом.

Когда может понадобиться стоматологический микроскоп:

• Поиск и обработка дополнительных корневых каналов, которые не видны невооруженным глазом.
• Перелечивание каналов после неудачной первичной терапии.
• Удаление обломка инструмента из корневого канала (редкое осложнение при лечении сложных каналов).
• Закрытие перфорации (искусственного отверстия в стенке канала).
• Работа с трещинами корня или сложной анатомией каналов.

Микроскоп делает лечение каналов более точным. При перелечивании, сложной анатомии или неуточненном диагнозе работа под микроскопом значительно повышает вероятность успешного лечения.

Эндодонтическое лечение включает несколько этапов, каждый из которых может быть самостоятельной услугой:

• Консультация — сбор жалоб, осмотр, оценка имеющихся снимков, ответы на вопросы.
• Диагностика — прицельный снимок, панорамная рентгенография, КЛКТ (по показаниям).
• Первичное лечение каналов — очистка, удаление пульпы по показаниям, дезинфекция и пломбирование каналов.
• Перелечивание корневых каналов при неудовлетворительном качестве предыдущей терапии.
• Контроль качества — контрольный снимок после лечения и, при необходимости, через 3–6 месяцев.
• Удаление обломка инструмента из канала (редкое осложнение при лечении сложных каналов).
• Закрытие перфорации (искусственного отверстия) стенки канала.
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению зуба — эндодонтист дает заключение терапевту или ортопеду (шлифовка, вкладка, коронка).

Набор услуг зависит от клинической ситуации. Врач определяет необходимый объем лечения после диагностики.

Прием эндодонтиста выстроен так, чтобы точно понять причину проблемы и предложить понятный план.

• Сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет, когда появилась боль, на что именно пациент жалуется, было ли лечение раньше.
• Осмотр и оценка снимков. Стоматолог-эндодонтист осматривает полость рта, проверяет реакцию зуба на перкуссию (постукивание) и реакцию десны на пальпацию (надавливание пальцем). Изучает прицельный снимок, панорамный снимок или КЛКТ, если они были сделаны.
• Дополнительные тесты по показаниям. Врач может провести электроодонтодиагностику (проверка чувствительности пульпы) или термопробы (реакция на холод и тепло).
• Постановка диагноза и обсуждение прогноза. Эндодонтист объясняет, что обнаружено, какие варианты лечения возможны и каков ориентировочный прогноз сохранения зуба. Решение принимается вместе с пациентом.
• Составление плана лечения. Врач называет количество визитов, необходимые методы диагностики, стоимость этапов и сроки восстановления зуба.

По показаниям эндодонтист назначает один или несколько диагностических методов:

Диагностические методы подбираются индивидуально. Не всем пациентам нужна полная диагностическая программа. Врач объяснит, какие исследования нужны в вашем случае и почему.

Лечение каналов зуба проводится в несколько этапов. Конкретная схема зависит от клинической ситуации.

После пломбирования каналов врач дает рекомендации по дальнейшему восстановлению зуба.

Перелечивание каналов — это повторное эндодонтическое лечение. Оно может понадобиться, если после первичной терапии сохраняются или возвращаются симптомы.

Когда требуется перелечивание корневых каналов:

• Сохраняется или возобновляется боль при накусывании.
• На контрольном снимке видно воспаление (гранулема или киста зуба увеличивается).
• Каналы запломбированы некачественно (не до верхушки корня, с пустотами, с выходом за верхушку).
• Обнаружены пропущенные каналы, которые не были обработаны.
• Под пломбой развилась повторная инфекция из-за негерметичности.
• Особенности организма (сниженный иммунитет, хронические заболевания, курение), которые могут замедлять заживление и повышать риск рецидива.

Прогноз перелечивания каналов определяется после диагностики. Врач оценивает проходимость каналов, состояние корня и окружающей костной ткани, а также общее состояние здоровья пациента. В сложных случаях перелечивание проводят под стоматологическим микроскопом.

Эндодонтист работает в связке с другими специалистами стоматологии. После лечения каналов часто нужен следующий этап восстановления.

К кому может направить эндодонтист:

• Стоматолог-терапевт — для постановки постоянной пломбы или реставрации коронковой части зуба.
• Стоматолог-ортопед — для изготовления вкладки, винира или коронки, если зуб разрушен более чем на половину.
• Стоматолог-хирург — если прогноз сохранения зуба неблагоприятный и требуется удаление с последующей имплантацией.
• Пародонтолог — при сочетании проблем с каналами и тканями десны.
• Ортодонт — при необходимости перемещения зуба после эндодонтического лечения.
• Гнатолог — при хронической перегрузке зуба из-за неправильного смыкания челюстей.

Стоматолог-эндодонтист в ОН КЛИНИК после завершения своего этапа всегда дает рекомендации: какой врач нужен дальше и в какие сроки.

Специальной подготовки к приему эндодонтиста не требуется. Достаточно соблюсти несколько простых правил.

• Возьмите с собой предыдущие снимки, КЛКТ или выписки из других клиник (если они есть).
• Подготовьте список принимаемых лекарств и информацию об аллергии (особенно на анестетики и антибиотики).
• За 1-2 часа до приема почистите зубы как обычно.
• Если вы принимали обезболивающее за несколько часов до визита, сообщите об этом врачу.

Стоимость лечения корневых каналов формируется индивидуально. Цены зависят от нескольких факторов.

• Диагноз и сложность клинической ситуации — пульпит лечится проще и быстрее, чем периодонтит с кистой.
• Количество корневых каналов в зубе — в резцах один канал, в жевательных зубах 3-4 канала.
• Анатомическая сложность — искривленные, облитерированные (заросшие) каналы требуют больше времени и специальных инструментов.
• Необходимость перелечивания — повторное лечение каналов сложнее, поэтому дороже первичного.
• Использование стоматологического микроскопа — работа под увеличением оплачивается отдельно по показаниям.
• Диагностика (включая КЛКТ) — оплачивается отдельно по показаниям.
• Анестезия, материалы и количество визитов — финальная цена складывается из всех этапов.

Точную стоимость после осмотра называет врач, когда план лечения готов.