Лечение пародонтоза

Пародонтоз – это заболевание связано с дистрофическими изменениями тканей пародонта — десны, связок и кости вокруг зубов. В отличие от воспалительных болезней, здесь нет выраженного воспаления, зубного камня или крови на щетке.

Процесс развивается медленно, годами. Кость вокруг зубов рассасывается, десна истончается и опускается. Это называется рецессией. Точный диагноз ставит врач, потому что симптомы пародонтоза могут быть похожи на пародонтит или последствия травм.

Важно не путать эти два заболевания. Разница принципиальная.

Пародонтит — воспалительное заболевание. Его причина — бактериальный налет и зубной камень. Пародонтит сопровождается кровоточивостью, отеком десен, пародонтальными карманами и гноем.

Пародонтоз — хроническое дистрофическое заболевание. Воспаления нет или оно минимально. Разрушение тканей происходит из-за нарушения их питания и кровоснабжения. Камня и налета обычно мало, десны выглядят бледными и плотными.

Почему это важно? Лечение этих болезней разное. При пародонтите главное — удалить камень и подавить инфекцию. При пародонтозе — улучшить питание тканей, снять травмирующие факторы и замедлить атрофию кости. Только врач может отличить одно от другого после осмотра и снимков.

Признаки нарастают постепенно. Ранние стадии могут протекать почти без жалоб.

• оголение шеек и корней зубов, визуальное удлинение зубов
• увеличение промежутков между зубами, застревание пищи
• повышенная чувствительность к холодному, горячему, кислому
• зуд или дискомфорт в деснах
• бледность, плотность десен без покраснения и отека
• подвижность зубов на поздних стадиях
• изменение прикуса, смещение зубов
• неприятный запах изо рта (появляется при присоединении воспаления)

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, не откладывайте визит к пародонтологу.

Запишитесь на прием к врачу-пародонтологу, если замечаете хотя бы один из признаков:

• десна опускается, обнажается корень зуба и зубы визуально стали длиннее
• появилась подвижность одного или нескольких зубов
• появились щели, между зубами регулярно застревает пища
• усилилась чувствительность зубов
• есть кровоточивость или неприятный запах (появляется при присоединении воспаления)
• давно не было профессиональной гигиены полости рта

Отдельное внимание — людям с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, курящим. У них риск дистрофических изменений тканей пародонта выше.

Раннее обращение к врачу замедлит прогрессирование болезни и поможет дольше сохранить зубы.

Пародонтоз развивается под влиянием нескольких групп факторов.

Основные причины

• Нарушение питания тканей пародонта — из-за ухудшения кровоснабжения десна и кость недополучают кислород и питание, ткани постепенно атрофируются
• Генетическая предрасположенность — если у близких родственников был пародонтоз, риск выше; генетика влияет на прочность соединительной ткани и склонность к дистрофии

Хронические заболевания — факторы риска

• сахарный диабет — ухудшает состояние сосудов и тормозит восстановление тканей
• болезни щитовидной железы и гормональные изменения (менопауза)
• атеросклероз и сердечно-сосудистые патологии

Вредные привычки и образ жизни

• курение — резко сужает сосуды, лишая десны питания
• дефицит витаминов С, D, кальция и белка в питании
• избыток мягкой пищи, снижающий жевательную нагрузку

Местные факторы

• потеря зубов — кость без нагрузки атрофируется быстрее
• травмирующий прикус, скученность зубов, бруксизм
• некачественные пломбы, коронки или протезы, травмирующие десну
• недостаточная гигиена — ведет к камню, воспалению и ускоряет потерю тканей

Часто действует сочетание нескольких факторов. Точные причины пародонтолог выясняет индивидуально после осмотра и обследования.

Стадию определяют по осмотру и снимкам. Выделяют три основные стадии.

Начальная стадия. Появляется повышенная чувствительность шеек зубов, десна слегка опускается. На рентгене видны первые признаки уменьшения костной ткани. Зубы еще устойчивы.

Средняя стадия. Оголены шейки и начальные трети корней. Между зубами появляются промежутки, застревает пища. Десна бледная, плотная, но без карманов. На снимке заметна умеренная убыль костной ткани. Зубы могут быть слегка подвижны.

Тяжелая стадия. Корни зубов оголены наполовину и больше. Зубы расходятся веерообразно, становятся подвижными, меняется прикус. Объем костной ткани значительно уменьшен. Высок риск потери зубов.

Диагностика начинается с опроса и осмотра. Стоматолог-пародонтолог собирает жалобы, анамнез, оценивает состояние десен, степень рецессии, подвижность зубов, прикус, количество зубных отложений. Также он проверяет глубину пародонтальных карманов. При пародонтозе они обычно отсутствуют или неглубокие — десна плотно прилегает к корню. Глубокие карманы чаще указывают на пародонтит.

По показаниям врач назначает дополнительные методы диагностики:

• прицельный рентгеновский снимок одного-двух зубов
• ортопантомограмму (панорамный снимок всей челюсти)
• компьютерную томографию для оценки костной ткани в 3D
• пародонтологическую карту (измерение рецессии и подвижности)
• консультации других специалистов: эндокринолога, терапевта

Решение о необходимости снимков и КТ принимает врач после осмотра.

Лечение комплексное, этапное. Маршрут зависит от стадии и клинической ситуации.

1. Консультация и диагностика. Врач собирает жалобы, осматривает полость рта, назначает снимки по показаниям. Определяет стадию пародонтоза и составляет план.
2. Профессиональная гигиена. Удаляют зубной налет и камень. Это обязательный этап, даже при невоспалительной форме. Камень травмирует десну и отягощает течение болезни.
3. Устранение травмирующих факторов. Врач может рекомендовать замену нависающих пломб, коррекцию коронок или протезов, лечение кариеса.
4. Поддерживающее лечение. Назначают физиотерапию, массаж десен, при необходимости — противовоспалительные препараты (если есть признаки воспаления). Антибиотики и гели — только по показаниям.
5. Шинирование. При подвижности врач может зафиксировать зубы специальной лентой или нитью. Это распределяет жевательную нагрузку.
6. Хирургическое лечение по показаниям. В запущенных случаях проводят лоскутные операции, костную пластику или пластику десны.
7. Восстановление зубов. После стабилизации состояния обсуждается протезирование или имплантация на условно благоприятном фоне.

Контрольные визиты и поддерживающая терапия необходимы регулярно.

Профессиональная гигиена при пародонтозе

Удаление зубного налета и камня — основа любого пародонтологического лечения. Даже при невоспалительном пародонтозе камень травмирует десну и ускоряет её рецессию.

Профессиональная гигиена включает:

• ультразвуковую чистку для удаления наддесневого и поддесневого камня
• обработку Air Flow (Аир Флоу) для снятия мягкого налета и пигментации
• полировку зубов и корней специальными пастами
• обучение домашнему уходу — правильной чистке зубов, использованию нити или ирригатора

Гигиена не решает проблему пародонтоза полностью, но она необходима. Без нее любое лечение будет малоэффективным.

Пародонтологическое лечение

Объем лечения зависит от стадии и симптомов. Врач подбирает методы индивидуально.

По показаниям могут использоваться:

• противовоспалительная терапия — при присоединении гингивита
• обработка пародонтальных карманов антисептиками
• закрытый или открытый кюретаж по показаниям
• аппаратные методики (например, вектор-терапия, лазерная терапия, плазмотерапия десен)
• физиотерапия — массаж десен, электрофорез, лазер
• местные препараты для улучшения питания тканей

Решение принимает пародонтолог после диагностики.

Шинирование зубов

При подвижности зубов врач может рекомендовать шинирование. Это фиксация нескольких зубов в один блок специальной нитью, лентой или стекловолокном.

Шинирование не лечит пародонтоз, но оно:

• стабилизирует зубной ряд
• распределяет жевательную нагрузку равномерно
• предотвращает дальнейшее расшатывание
• позволяет сохранить зубы дольше

Шинирование требуется не всем пациентам. Решение принимают по результатам осмотра и диагностики.

Хирургическое лечение

При выраженных изменениях тканей могут рассматриваться хирургические методы:

• лоскутные операции для устранения глубоких карманов и удаления грануляций
• пластика десны для закрытия оголенных корней
• костнопластические методы — восстановление объема костной ткани
• удаление безнадежных зубов (сильно шатаются, травмируют десну)

Методы применяют только по показаниям, когда консервативная терапия недостаточно эффективна.

После стабилизации состояния пародонта можно обсуждать протезирование или имплантацию. Но только при условии:

• достигнута стойкая ремиссия (десны и кость стабильны, прогрессирование болезни остановлено)
  ● устранены травмирующие факторы (прикус, плохие конструкции)
  ● пациент соблюдает гигиену и приходит на контрольные осмотры

Имплантация при пародонтозе возможна, но это сложный клинический случай. Решение принимает консилиум врачей — пародонтолог, хирург, ортопед.

Честный ответ: при выраженных дистрофических изменениях вернуть ткани пародонта в исходное здоровое состояние невозможно. Утраченная костная ткань не восстанавливается сама по себе. Но это не значит, что ничего нельзя сделать.

Задачи лечения при пародонтозе:

• замедлить или остановить прогрессирование
• уменьшить чувствительность, зуд, дискомфорт
• сохранить имеющиеся зубы как можно дольше
• предотвратить осложнения (воспаление, абсцессы)
• создать условия для протезирования или имплантации

На ранних стадиях прогноз благоприятный. Можно полностью стабилизировать состояние, остановить рецессию и сохранить зубы надолго. На тяжелых стадиях задача — замедлить потерю зубов и поддержать качество жизни.

Поддерживающее лечение начинается сразу после основного курса и требуется регулярно.

• контрольные осмотры пародонтолога с периодичностью, которую определит врач
• контроль прикуса и состояния протезов, коронок, пломб
• профессиональная гигиена по индивидуальному графику (чаще всего раз в 3–6 месяцев)
• регулярная домашняя гигиена два раза в день мягкой щеткой
• использование зубной нити, ершиков или ирригатора по рекомендации врача
• отказ от курения или его существенное ограничение
• наблюдение у эндокринолога при диабете или гормональных нарушениях

Поддерживающая терапия — это инвестиция в сохранение зубов. Пропуск визитов приводит к прогрессированию заболевания.

Если не лечить пародонтоз, изменения прогрессируют:

• рецессия усиливается, корни оголяются сильнее
• чувствительность зубов усиливается
• зубы расходятся, появляются заметные щели
• подвижность нарастает, зубы начинают шататься
• меняется прикус, нарушается жевание
• усложняется или становится невозможным качественное протезирование
• повышается риск пародонтита — присоединения воспаления, абсцессов
• в конечном итоге зубы выпадают или их приходится удалять

Скорость прогрессирования зависит от многих факторов: наследственности, гигиены, курения, общего здоровья. Точный прогноз дает только врач после осмотра. Лечение на ранних стадиях проще, дешевле и эффективнее.

Стоимость терапии складывается из нескольких составляющих. Цена зависит от:

• стадии заболевания
• необходимости профессиональной гигиены
• объема диагностики (осмотр, снимки, КТ, пародонтологическая карта)
• объема лечения воспаления (антисептики, гели)
• необходимости кюретажа, шинирования или хирургических методов
• необходимости физиотерапии (по показаниям)
• количества визитов и контрольных приемов
• поддерживающего лечения (график профгигиены, наблюдение)

Окончательная сумма определяется после осмотра и составления плана. В прайсе указаны базовые цены на отдельные процедуры. Точную стоимость лечения пародонтоза в Москве вам назовут на консультации.