Лечение дисфункции ВНЧС в Москве

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с височной костью черепа. Он работает с обеих сторон синхронно в моменты, когда вы разговариваете, жуете или глотаете.

Дисфункция ВНЧС, или височно-нижнечелюстные расстройства – это не один конкретный диагноз, а собирательное понятие для нарушений функции этого сустава или работы жевательных мышц. Проблема может заключаться в функционировании самого сустава или связана с окружающими мышцами или связками.

Дисфункция ВНЧС проявляется следующими признаками:

• Ограничение подвижности челюсти: трудно широко открыть рот, или при открывании челюсть смещается в сторону.
• Щелканье, хруст или скрип в суставе при жевании, разговоре или зевании.
• Болезненные ощущения в области сустава, щеки или жевательных мышц, которые усиливаются при нагрузке.
• Внезапные эпизоды, когда челюсть «заклинивает» — невозможно полностью открыть или закрыть рот.
• Утренняя скованность, чувство тяжести или усталости в мышцах лица.
• Головные боли, дискомфорт в ушах или боли в лице, причина которых не связана с зубами или ЛОР-органами.

При головной, ушной или лицевой боли важно исключить другие причины, такие как отит, невралгия или заболевания зубов.

Причин дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может быть сразу несколько. Важно рассматривать все возможные влияющие факторы, а не искать один единственный, например, нарушение прикуса.

Причины дисфункции ВНЧС:

• Травмы челюсти, лица или головы, даже в прошлом.
• Хроническая перегрузка жевательных мышц, например, при бруксизме.
• Повышенный стресс и тревожность, которые ведут к мышечному напряжению.
• Остеоартрит или другие воспалительные и дегенеративные заболевания сустава.
• Стоматологические вмешательства, которые были сложными или длительными.
• Генетическая предрасположенность или особенности строения.
• Неправильный прикус
• Ретинированные, дистопированные зубы мудрости

К факторам риска также относятся нарушения осанки и некоторые профессиональные привычки (например, зажимание инструмента зубами). Неправильный прикус или проведенное ранее ортодонтическое лечение сами по себе не являются причиной дисфункции ВНЧС, но могут повышать риск ее возникновения.

На первичном приеме гнатолог выслушает ваши жалобы, уточнит, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы. На клиническом осмотре специалист оценивает состояние зубов и полости рта, проводит пальпацию жевательных мышц и самого сустава, чтобы выявить болезненные участки. Также оценивается диапазон движений нижней челюсти, траектория ее открывания и наличие щелчков или хруста.

Дополнительные методы назначаются по показаниям. МРТ ВНЧС используется для оценки состояния мягких тканей – суставного диска и окружающих его структур. КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава, позволяет получить информацию о костной ткани, положении головки сустава и других твердых структурах. Аксиография или кондилография помогают уточнить динамику движения сустава. Важно помнить, что эти исследования назначаются только при необходимости для постановки диагноза.

Выбор метода лечения всегда индивидуален. Единой схемы для всех пациентов не существует. Врач строит план, отталкиваясь от вашего состояния, результатов диагностики и реакции на начальные этапы терапии.

Обратимые консервативные методы

Консервативная терапия часто становится первым этапом лечения. Врач подскажет, как скорректировать повседневные привычки, чтобы снизить нагрузку на челюсть. Специалист покажет несколько легких упражнений для расслабления мышц лица, но делать их можно только после консультации со специалистом.

Чтобы снять напряжение, могут помочь физиотерапия или другие расслабляющие процедуры. Если боль сильная, врач может выписать препараты, которые снимут воспаление или уменьшат мышечный спазм.

Сплинт-терапия

Сплинт-терапия – один из распространенных обратимых методов лечения. Окклюзионная шина представляет собой индивидуально изготовленную каппу, которую носят на зубах, обычно ночью или в определенные часы. Ее задача – создать физиологическое положение челюсти, разгрузить жевательные мышцы и защитить сустав от избыточной нагрузки.

Сплинт не «ставит сустав на место» и не меняет прикус навсегда. Это временный инструмент, позволяющий мышцам и суставу перестроить свою работу. Применение шины показано не всем, а ее ношение должен контролировать врач.

Инвазивное и хирургическое лечение

Инвазивные методы – артроцентез или артроскопию – используют только в определенных случаях. Их рассматривают, если есть серьезные повреждения внутри сустава, или когда боль и другие симптомы не проходят после консервативного лечения.

Хирургические операции на ВНЧС – крайняя мера. Они применяются при тяжелых анатомических изменениях, травмах или когда другие методы не улучшают состояние. Решение об операции принимают индивидуально, после консультации с челюстно-лицевым хирургом. Это не стандартный метод лечения, а скорее крайний вариант для сложных случаев.

Этапы комплексного лечения ВНЧС

Лечение проходит поэтапно. Сколько времени это займет и какой будет результат, зависит от вашей ситуации и реакции на лечение.

Консультация

На первой встрече врач расскажет, какие варианты лечения возможны в вашем случае, и объяснит, чем они различаются. Специалист ответит на все вопросы: поможет ли шина, нужны ли лекарства или достаточно будет скорректировать привычки. Вместе вы обсудите предварительный план, после всех уточнений врач предложит наиболее подходящий для вас путь.

Консервативная терапия и наблюдение

После постановки диагноза врач решает, какой метод лечения вам подходит. Это могут быть упражнения, смена привычек или ношение шины. План в процессе лечения может корректироваться.

Врач регулярно оценивает, как вы реагируете на лечение. Если боль усиливается – план корректируется. Такой контроль помогает своевременно вносить изменения и добиваться лучших результатов.

Стабилизация и дальнейшая маршрутизация

Когда боль уменьшается, объем движений увеличивается – врач оценивает достигнутый результат. На этом этапе обсуждается, нужно ли продолжать поддерживающую терапию или можно завершить курс.

Если у вас есть стоматологические показания, например, необходимость в протезировании или исправлении прикуса, решается вопрос о направлении на консультацию к стоматологу-ортопеду или ортодонту. Если выявлены серьезные нарушения в самом суставе, может понадобиться осмотр у челюстно-лицевого хирурга.

Длительность лечения дисфункции ВНЧС индивидуальна. Она зависит от того, какой тип расстройства у вас выявлен, как давно появились симптомы, насколько они выражены.

Результат оценивается по нескольким признакам: уменьшилась ли боль, стало ли удобнее двигать челюстью, пропали ли щелчки, улучшилось ли общее состояние. Важно, как вы переносите лечение – если возникает дискомфорт, это сигнал для врача изменить план терапии.

Универсального списка противопоказаний для лечения ВНЧС не существует. Ограничения всегда зависят от конкретной процедуры или назначения. Выбор делает врач после осмотра и диагностики.

Факторы, которые учитывает специалист перед назначением лечения:

• Общее состояние здоровья и наличие хронических заболеваний.
• Беременность и период лактации.
• Наличие острых инфекционных процессов.
• Свежие травмы челюсти, головы или шеи.
• Прием лекарственных препаратов, которые могут влиять на лечение.
• Перед использованием инвазивных методов проводится оценка рисков, включая аллергии и состояние свертываемости крови.

Иногда симптомы дисфункции ВНЧС то появляются, то проходят сами по себе. Но это не значит, что проблема исчезла. Нередко боль и скованность в челюсти остаются надолго и начинают мешать обычной жизни, например, трудно жевать или широко открывать рот.

Возможные последствия при отсутствии лечения:

• Боль в челюсти, голове или ушах может стать привычной и постоянной.
• Челюсть хуже открывается, из-за чего трудно жевать и говорить.
• Лицевые мышцы постоянно напряжены и быстро устают.
• Симптомы мешают спать, есть и приводят к общему дискомфорту.

Отсутствие лечения не означает, что сустав обязательно разрушится – это бывает не всегда. Однако если боль, щелчки или ограничение движений не проходят, стоит показаться врачу.