Металлические брекеты

Ортодонтия — раздел стоматологии, который занимается положением зубов и смыканием челюстей. Задача лечения не только эстетическая: правильная окклюзия распределяет жевательную нагрузку, снижает риск перегрузки височно-нижнечелюстного сустава и упрощает гигиену.

Металлическая брекет-система состоит из замков, зафиксированных на каждом зубе, и ортодонтической дуги, проходящей через их пазы. Дуга стремится вернуться к исходной форме и за счёт этого создаёт постоянное дозированное давление. Под его действием костная ткань вокруг корня перестраивается, и зуб постепенно смещается в заданное положение.

Скорость перемещения ограничена биологией: связочный аппарат и кость должны успевать перестраиваться. Поэтому лечение занимает месяцы, а не недели, и требует регулярного контроля — коррекции системы проводят по графику на протяжении всего курса.

Системы различаются способом крепления дуги и расположением на зубах.

Возможен комбинированный подход: эстетичные замки в зоне улыбки и металлические на боковых зубах. Это снижает бюджет там, где эстетика не критична.

Выбор между металлом, керамикой и сапфиром — компромисс между эстетикой, прочностью и бюджетом.

Металл выбирают там, где нужны значительные перемещения и предсказуемость. Керамику и сапфир — когда заметность системы принципиальна, а клиническая задача позволяет.

Отдельная альтернатива — элайнеры: они незаметны и снимаются, но возможности съёмных конструкций при сложных аномалиях ограничены, а результат зависит от дисциплины ношения.

Поверхность зубов очищают от налёта — обычно аппаратом Air Flow, чтобы обеспечить надёжное сцепление композита с эмалью.

Дальше возможны два протокола:

• прямой бондинг — врач фиксирует каждый замок непосредственно на зуб, ориентируясь по анатомическим точкам;
• непрямой бондинг — замки предварительно позиционируются на цифровой или гипсовой модели, затем переносятся в полость рта индивидуальной силиконовой каппой. Метод точнее и применяется по показаниям.

После фиксации замков устанавливают первую дугу — на старте тонкую и гибкую, чтобы начать перемещение мягко. При лигатурных системах дугу дополнительно закрепляют лигатурами.

Установка занимает 1,5–2 часа и проходит без боли: твёрдые ткани зуба не препарируются. В первые дни возможны давление и натирание — это нормальная реакция на начало перемещения.

Дальше начинаются плановые визиты: при лигатурных системах раз в 4–6 недель, при самолигирующих — раз в 6–8 недель. На них врач оценивает динамику, меняет дуги по этапам и корректирует систему.

Перед фиксацией нужно привести полость рта в здоровое состояние — наличие активного кариеса и воспаления повышает риск осложнений во время ортодонтического лечения, поэтому перед установкой проводится санация полости рта.

Подготовка включает:

• консультацию ортодонта с осмотром и оценкой прикуса;
• диагностику: панорамный снимок, ТРГ, при необходимости КТ челюсти;
• цифровое сканирование или слепки для планирования перемещений;
• профессиональную гигиену — снятие налёта и зубного камня;
• лечение кариеса, замену негерметичных пломб, лечение дёсен при необходимости.

Металлические брекеты применяют при:

• скученности зубов и дефиците места в зубной дуге;
• диастемах и тремах — промежутках между зубами;
• ротациях, наклонах, смещениях отдельных зубов вне дуги;
• нарушениях смыкания: дистальном, мезиальном, открытом, перекрёстном прикусе;
• асимметрии зубных дуг;
• подготовке зубного ряда к протезированию или имплантации, когда нужно создать место и правильную нагрузку.

Металл особенно оправдан при значительном объёме перемещений и там, где эстетическим системам не хватает прочности.

Ограничения делятся на две группы.

Относительные — лечение возможно после подготовки:

• невылеченный кариес, негерметичные пломбы;
• воспалительные заболевания полости рта: гингивит, стоматит, язвенные поражения слизистой;
• заболевания пародонта в стадии обострения;
• неудовлетворительная гигиена — до установки нужно освоить уход и пройти профгигиену;
• бруксизм — требует защитной каппы и контроля нагрузки, но не исключает лечение;
• декомпенсированные хронические заболевания — вопрос решается совместно с профильным врачом.

Абсолютные для этой системы — потребуется другой метод:

• аллергия на никель и другие компоненты сплава: в этом случае подбирают титановые, керамические или сапфировые системы;
• выраженная подвижность зубов и значительная убыль костной ткани;
• состояния, при которых пациент не может соблюдать режим лечения и гигиены.

Наличие хронических инфекций, включая ВИЧ и вирусные гепатиты, само по себе не является препятствием к ортодонтическому лечению. Врачу необходимо знать о них для планирования, и при компенсированном состоянии лечение проводится в обычном порядке.

Средняя продолжительность активной фазы — 12–24 месяца. Точный срок зависит от сложности аномалии, объёма перемещений, возраста и того, насколько регулярно пациент приходит на коррекции. Первые видимые изменения обычно заметны через 3–6 месяцев.

Самолигирующие системы могут позволять увеличить интервалы между некоторыми визитами; общая продолжительность лечения определяется клинической ситуацией.

После снятия системы начинается ретенционный этап. Результат удерживают ретейнеры — несъёмная дуга с внутренней стороны зубов или съёмные каппы. Этот этап обязателен: без него зубы стремятся вернуться к исходному положению. Срок ретенции определяет врач, и в большинстве случаев он не короче срока активного лечения.

При завершённом лечении и соблюдении ретенционного протокола достигается:

• выравнивание зубного ряда;
• нормализация смыкания и перераспределение жевательной нагрузки;
• снижение риска кариеса и воспаления дёсен в местах, которые раньше было сложно чистить;
• улучшение дикции в случаях, где она была нарушена положением зубов.

Гигиена определяет, обойдётся ли лечение без осложнений. Брекеты создают дополнительные поверхности, где задерживается налёт, поэтому базового набора средств недостаточно.

Понадобятся: ортодонтическая щётка с V-образным вырезом, монопучковая щётка, ершики разного диаметра, суперфлосс или нить с продевателем, ирригатор. Чистить зубы нужно после каждого приёма пищи, уделяя внимание зоне у десневого края и под дугой.

Из рациона на время лечения исключают твёрдое — орехи, сухари, леденцы, и вязкое — ириски, жевательную резинку. Яблоки и морковь режут на кусочки, а не откусывают передними зубами.

Профессиональную гигиену во время ношения брекетов проходят чаще обычного — по графику, который назначит врач.