Стоматологи-пародонтологи

Врач-пародонтолог диагностирует и лечит такие состояния и заболевания десен и тканей вокруг зуба:

• Гингивит — воспаление десны без разрушения костной ткани. Проявляется кровоточивостью, отеком, покраснением.
• Пародонтит — воспаление с разрушением связочного аппарата зуба и костной ткани. Формируются пародонтальные карманы, появляется подвижность зубов.
• Пародонтоз — системные изменения тканей вокруг зуба без выраженного воспаления. Чаще связан с возрастными или обменными нарушениями.
• Кровоточивость десен — один из первых признаков воспаления. Часто появляется при чистке зубов или откусывании твердой пищи.
• Рецессия десны — опущение десны с оголением шейки или корня зуба. Создает эстетический дефект и повышенную чувствительность.
• Пародонтальные карманы — патологические промежутки между зубом и десной глубже 3 мм. В них скапливаются бактерии и зубные отложения.
• Подвижность зубов — результат разрушения связок и костной ткани. Без лечения подвижность нарастает вплоть до потери зуба.

Каждое из этих состояний требует осмотра пародонтолога для уточнения диагноза и тактики лечения.

Консультация пародонтолога рекомендована при любых признаках неблагополучия в полости рта. Врач определяет причину симптомов и подбирает лечение после осмотра.

Поводы для записи к пародонтологу:

• кровоточивость десен при чистке зубов или откусывании твердой пищи
• отек, покраснение или болезненность десен
• стойкий неприятный запах изо рта, который не уходит после чистки
• оголение шеек зубов, визуальное удлинение коронок
• подвижность одного или нескольких зубов, чувство «расшатывания»
• видимый зубной камень и плотный налет у десны
• дискомфорт или боль при жевании

Любой из этих признаков — повод записаться к пародонтологу. Чем раньше проведена диагностика, тем проще лечение.

Прием и лечение пародонтолога включает несколько этапов в зависимости от клинической ситуации:

• Консультация и сбор жалоб — врач выясняет, как давно появились симптомы, какие заболевания есть у пациента.
• Диагностика десен — осмотр полости рта, оценка состояния слизистой, измерение глубины пародонтальных карманов по показаниям.
• Профессиональная гигиена (по показаниям) — снятие зубных отложений (над- и поддесневых) с последующей полировкой.
• Местная противовоспалительная терапия — обработка десен антисептиками и противовоспалительными гелями, курс полосканий.
• Лечение пародонтальных карманов — закрытый или открытый кюретаж (глубокая чистка карманов), аппаратные методы (Vector, лазер) по показаниям.
• Рекомендации по уходу — подбор щетки, пасты, ирригатора, обучение правильной технике чистки.
• Каждый пациент получает индивидуальный план. Лечение строится исходя из клинической картины.

Прием пародонтолога обычно включает несколько этапов. Врач последовательно оценивает состояние десен и тканей вокруг зубов.

• Сбор жалоб и анамнеза. Врач уточняет, когда появилась кровоточивость, есть ли неприятный запах, была ли подвижность зубов. Спрашивает об общих заболеваниях — диабете, патологиях щитовидной железы, поскольку они влияют на состояние десен и костной ткани.
• Осмотр полости рта. Оценивается гигиена, количество налета и камня, состояние всех зубов и пломб.
• Оценка состояния десен. Врач смотрит на цвет, плотность, контур десневого края. Отмечает участки отечности и покраснения.
• Измерение пародонтальных карманов. По показаниям специальным зондом врач измеряет глубину карманов. Норма — до 3 мм. Более глубокие карманы требуют лечения.
• Назначение диагностики. При необходимости врач направляет на прицельный снимок, панорамный снимок или КТ.
• Постановка диагноза и план лечения. Врач объясняет, какая стадия заболевания, какие методы потребуются, обсуждает предварительное количество визитов.

После приема пациент понимает, в каком состоянии его десна и получает понятный план лечения.

Диагностика назначается по показаниям, а не автоматически для всех пациентов. Стоматолог-пародонтолог выбирает метод в зависимости от клинической ситуации.

• Прицельный внутриротовой снимок. Показывает состояние костной ткани вокруг 1-3 зубов. Нужен при локальной подвижности или глубоких карманах.
• Панорамный снимок (ортопантомограмма). Дает общую картину всей челюсти. Видны уровень костной ткани, кисты, ретинированные зубы.
• Компьютерная томография (КТ). Самый точный метод. Позволяет оценить костную ткань в 3D-формате, измерить ее плотность и объем.

Решение о необходимости КТ или другого исследования принимает врач после осмотра. Инструментальная диагностика не требуется при гингивите — достаточно осмотра и измерения карманов.

Методы лечения десен зависят от диагноза и степени тяжести. Консервативные подходы эффективны на ранних стадиях, при запущенном пародонтите может потребоваться хирургия.

• Профессиональная гигиена. Снятие зубных отложений ультразвуком — основа лечения гингивита и начального пародонтита. Без удаления камня эффективность других методов снижается.
• Противовоспалительная терапия. Аппликации противовоспалительных гелей, полоскания, инъекции в десну. Используется после профессиональной чистки.
• Аппаратные методы. Лечение аппаратом Vector, лазерная терапия. Позволяют щадяще обработать карманы и уничтожить бактериальную флору.
• Кюретаж пародонтальных карманов. Очистка пространства между зубом и десной от грануляций, бактерий и зубного камня. По показаниям проводится закрытым (без разреза) или открытым (с отслаиванием десны) методом.
• Шинирование. Объединение подвижных зубов стекловолокном или специальной лентой. Не лечит причину, но предотвращает дальнейшее расшатывание.
• Хирургические вмешательства. Операции по наращиванию костной ткани или пересадке десны при рецессии (опущении десневого края с оголением корня). Проводятся по строгим показаниям.

Решение о том, какой метод подходит конкретному пациенту, принимает врач-пародонтолог после диагностики. В сложных случаях может потребоваться комбинация методов.

Некоторые пациенты считают, что кровоточивость десен — это несерьезно, и откладывают визит. Это ошибка. Без лечения воспаление прогрессирует.

На что влияет отсрочка:

• Воспаление переходит с десны на костную ткань. Пародонтальные карманы становятся глубже, кость вокруг зубов разрушается.
• Оголяются корни зубов. Это не только выглядит неэстетично, но и вызывает повышенную чувствительность.
• Появляется стойкий гнилостный запах изо рта. Он не уходит после чистки зубов и полосканий.
• Нарастает подвижность зубов. Сначала расшатывается один зуб, затем соседние. На поздних стадиях зубы уже не удается сохранить.
• Лечение становится сложнее и дороже. Гингивит можно вылечить за 1–2 визита с помощью профессиональной гигиены. Пародонтит средней и тяжелой степени требует до нескольких месяцев терапевтического и хирургического лечения.

Цена лечения у пародонтолога не фиксированная — она складывается из нескольких факторов. Точную стоимость можно назвать после осмотра и диагностики.

На итоговую сумму влияют:

• Диагноз и стадия заболевания. Гингивит лечится дешевле и быстрее, чем пародонтит.
• Степень воспаления и глубина пародонтальных карманов. Чем глубже карманы, тем сложнее их очистка.
• Необходимость диагностики. Прицельный снимок или КТ добавляют к стоимости консультации пародонтолога.
• Объем профессиональной гигиены. Удаление поддесневого камня занимает больше времени и требует анестезии, в отличие от чистки наддесневых отложений.
• Методы лечения. Кюретаж и аппаратные методы (Vector, лазер) стоят дороже местной противовоспалительной терапии.
• Нужно ли шинирование или хирургия. Это наиболее затратные этапы.
• Количество визитов. Лечение пародонтита может занимать 3–6 месяцев с ежемесячными явками на контроль.

В нашей клинике в Москве врач после диагностики предоставляет план лечения с ценами на каждый этап. Пациент сам решает, начинать терапию или взять паузу.