Имплантация зубов All-on-8 в Москве

All-on-8 (все-на-восьми) — протокол полного восстановления зубного ряда одной челюсти с опорой несъемного протеза на восемь дентальных имплантов. Его применяют при полной адентии или когда сохранить оставшиеся зубы невозможно, а съемный протез не устраивает пациента по фиксации и комфорту.

Восемь имплантов распределяют по зубной дуге с учетом анатомии челюсти и конструкции будущего протеза. Их положение планируют «от протеза»: сначала ортопед и имплантолог решают, каким будет зубной ряд, и уже под него подбирают позиции опор.

Такой протез называют несъемным для пациента и условно-съемным для врача. Самостоятельно снять его нельзя — он зафиксирован винтами. Но при необходимости обслуживания врач может открутить конструкцию в клинике, а затем установить обратно.

Подходит ли протокол в конкретном случае, определяют после диагностики: универсального сценария здесь нет.

Все на 8 имплантах может подойти пациентам, которым нужно восстановить все зубы на одной челюсти и получить несъемную ортопедическую конструкцию. Чаще всего этот вариант рассматривают в следующих ситуациях:

• полная адентия верхней или нижней челюсти;
• большое количество разрушенных зубов, которые нельзя надежно восстановить;
• выраженная подвижность зубов при неблагоприятном прогнозе;
• неудовлетворительная фиксация съемного протеза;
• желание восстановить жевательную функцию несъемной конструкцией;
• необходимость более широкого распределения нагрузки по дуге при подходящих анатомических условиях.

Решение о восьми опорах принимает не пациент по названию протокола, а врачебная команда после обследования. Стоматолог-имплантолог оценивает кость и возможность установки имплантов, стоматолог-ортопед планирует будущий протез, прикус и равномерное распределение нагрузки.

Если часть зубов можно сохранить и они не мешают плану лечения, их не удаляют. Удаление выполняют только по медицинским показаниям: при разрушении, подвижности, хроническом воспалении, неблагоприятном пародонтологическом прогнозе или невозможности использовать зуб в дальнейшей конструкции.

Перед All-on-8 врач оценивает не только полость рта, но и общее состояние здоровья.

Временными ограничениями могут быть активное воспаление в полости рта, нелеченые очаги инфекции, обострение хронического заболевания, неудовлетворительная гигиена, недавно перенесенные тяжелые состояния, беременность или период, когда плановое хирургическое лечение лучше отложить.

Есть ситуации, при которых имплантация может быть противопоказана или требует согласования с профильным врачом. К ним относятся тяжелые нарушения свертываемости крови, декомпенсированный сахарный диабет, некоторые заболевания костной ткани, онкологическое лечение в активной фазе, прием препаратов, влияющих на костный обмен, выраженный бруксизм без контроля нагрузки.

Курение, пародонтит, недостаток кости, сильная атрофия мягких тканей и привычка плохо очищать протез не всегда полностью исключают лечение, но ухудшают прогноз. В таких случаях врач может предложить подготовительный этап, другой протокол или более поэтапное лечение.

All-on-8 начинается с консультации. На приеме имплантолог и ортопед уточняют жалобы, пожелания пациента, перенесенные заболевания, принимаемые препараты, опыт ношения съемных протезов и ожидания от будущей конструкции.

Затем врач оценивает состояние слизистой, десен, оставшихся зубов, прикус, высоту нижнего отдела лица, работу ВНЧС, объем открывания рта и качество гигиены. Если зубы еще есть, отдельно определяют, какие можно сохранить, а какие имеют неблагоприятный прогноз.

Для планирования проводят компьютерную томографию или КЛКТ. Снимок показывает объем и плотность кости, положение гайморовых пазух на верхней челюсти, нижнечелюстного канала на нижней, зоны воспаления и анатомические ограничения.

По показаниям используют цифровое сканирование или слепки, фотопротокол, регистрацию прикуса, дополнительные анализы, заключения профильных врачей. При необходимости изготавливают хирургический шаблон — он помогает установить импланты в заранее рассчитанные позиции. Положение опор всегда планируют от будущего протеза, а не наоборот.м

Количество имплантов не делает один метод автоматически лучше другого. All-on-4 (все-на-четырех), All-on-6 (все-на-шести) и All-on-8 (все-на-восьми) решают похожую задачу — восстановление зубного ряда при полном отсутствии зубов или близкой к этому ситуации. Но у каждого протокола есть свои требования к кости, нагрузке, конструкции и клиническому прогнозу.

Большее число опор позволяет распределить нагрузку и при подходящем дизайне разделить протез на сегменты, которые проще обслуживать. Но для восьми имплантов нужен достаточный объем собственной кости. Если его недостаточно, обоснованным решением может быть All-on-6 (все-на-шести) или All-on-4 (все-на-четырех). Выбор определяют данные КТ, прикус и ортопедическая задача, а не само число имплантатов.

После диагностики и составления плана лечение проходит в несколько этапов. Число посещений, интервалы и дополнительные процедуры зависят от клинической ситуации.

Подготовка полости рта

Проводят санацию: профессиональную гигиену, лечение активного воспаления, удаление зубов, которые не подлежат сохранению. Параллельно ортопед готовит конструкцию временного протеза. Костную или десневую пластику, если она нужна по данным КТ, выполняют по показаниям.

На подготовительном этапе также планируют временную ортопедическую конструкцию. Она нужна, чтобы пациент не оставался без зубов на период приживления имплантов, если клинические условия позволяют ее безопасно использовать.

Установка восьми имплантов

Хирургический этап проходит под обезболиванием. Формат анестезии, возможность седации и объем подготовки определяются врачом по показаниям и с учетом общего здоровья пациента.

Стоматолог-имплантолог устанавливает восемь имплантов в заранее рассчитанные позиции. Далее врач оценивает первичную стабильность имплантов, состояние тканей и возможность дальнейшего протезирования. Если стабильность недостаточна или есть риск перегрузки, лечение ведут более осторожно: временную конструкцию могут зафиксировать позже или выбрать другой вариант на период заживления.

Временное протезирование

При достаточной первичной стабильности имплантатов фиксируют временный адаптационный протез. Его задача — восстановить внешний вид, помочь пациенту привыкнуть к новому прикусу и обеспечить щадящую функцию на период остеоинтеграции.

Временный протез восстанавливает эстетику и позволяет нормально питаться, но рассчитан на период приживления и требует соблюдения ограничений по нагрузке, которые определяет врач. Фиксируют его в день операции или через несколько дней — в зависимости от стабильности опор и состояния тканей.

Постоянное протезирование

Постоянный протез изготавливают после завершения основного периода остеоинтеграции. Врач проверяет стабильность имплантов, состояние слизистой, прикус, гигиену и готовность тканей к постоянной конструкции.

После этого снимают цифровые сканы или слепки, регистрируют прикус, проводят примерки. Ортопед оценивает форму будущих зубов, высоту смыкания, положение губ, дикцию и доступ для гигиены.

Постоянная конструкция может быть цельной дугой или состоять из сегментов. В одних случаях нужен протез с искусственной десной, в других можно изготовить конструкцию без нее. Материалы каркаса и коронок, способ фиксации и количество восстанавливаемых зубов выбирают по клинической задаче, а не по универсальному шаблону.

После установки имплантов возможны отек, умеренная болезненность, дискомфорт при жевании, небольшие кровянистые выделения в первые сутки. Выраженность реакции зависит от объема вмешательства, состояния тканей, сопутствующих заболеваний и индивидуального заживления.

Общие рекомендации:

• соблюдать назначения врача и щадящий режим нагрузки на протез;
• питаться по индивидуальным рекомендациям, постепенно расширяя рацион;
• поддерживать гигиену средствами, которые подберет специалист;
• приходить на контрольные осмотры.

Лекарственные препараты, их дозировки и сроки приема определяет только врач.

Когда необходима срочная помощь. Сильное кровотечение, нарастающий отек, высокая температура, затрудненное дыхание или глотание — основания немедленно обратиться за медицинской помощью, не дожидаясь планового приема.

Главное преимущество All-on-8 (все-на-восьми) — возможность восстановить всю челюсть несъемной для пациента конструкцией. Протез фиксируется на имплантах, поэтому ощущается стабильнее, чем обычная съемная конструкция, и не требует ежедневного снятия.

Восемь опор позволяют распределить жевательную нагрузку по большей площади. Это особенно важно, когда планируется полное восстановление зубного ряда и нужно учитывать не только эстетику, но и работу жевательных мышц, прикус и будущую нагрузку на протез.

Еще одно преимущество — гибкость ортопедического дизайна. В зависимости от ситуации врач может рассматривать цельную дугу или сегментированные мостовидные конструкции. При соответствующем дизайне отдельные части протеза могут быть удобнее в обслуживании и ремонте.

Но у метода есть ограничения. All-on-8 (все-на-восьми) требует достаточных анатомических условий для установки восьми имплантов, тщательного планирования и большего хирургического объема. Стоимость обычно выше, чем у протоколов с четырьмя или шестью опорами. Возможны дополнительные процедуры: костная пластика, пластика мягких тканей, лечение воспаления, коррекция прикуса или подготовка к протезированию.

Любая конструкция на имплантах требует ухода. Даже качественный постоянный протез не отменяет домашнюю гигиену, профессиональную чистку и контрольные осмотры.

Уход за протезом на имплантатах несложен, но требует регулярности. Основное внимание уделяется зоне контакта протеза с десной, где скапливается налет:

• очищать протез и придесневую зону по рекомендациям врача;
• использовать мягкую щетку, ершики и ирригатор;
• проходить профессиональную гигиену и контрольные осмотры по графику.

Важно разделять срок службы имплантов и ортопедической конструкции. Импланты рассчитаны на длительную службу при хорошей интеграции, тогда как протез со временем может потребовать коррекции, ремонта или замены. Прогноз зависит от гигиены, характера нагрузки, курения и общего состояния здоровья, поэтому назвать единый гарантированный срок для всех невозможно.