Костная пластика (остеопластика)

Это операция по увеличению объема костной ткани альвеолярного гребня — той части челюсти, где держатся зубы и импланты. Врач помещает костный материал в зону дефицита. Через несколько месяцев материал замещается собственной костью.

Чаще всего костную пластику проводят при подготовке к имплантации. Если объема костной ткани недостаточно, имплант не получит нужной стабильности. Остеопластика создает прочное основание для будущего импланта.

Решение о необходимости остеопластики принимает стоматолог-хирург после осмотра и КТ. Как правило, процедуру рекомендуют в таких ситуациях:

• длительное отсутствие зуба (атрофия после удаления) — кость перестает получать жевательную нагрузку и постепенно уменьшается в объеме;
• воспалительные процессы, периодонтит, кисты или гранулемы — разрушают костную ткань вокруг корней зубов;
• врожденные или приобретенные (травмы) дефекты костной ткани;
• подготовка к имплантации и протезированию — когда нужно создать достаточный объем кости для стабильной фиксации имплантов или протезов.

В некоторых клинических случаях имплантация возможна без предварительной остеопластики — решение зависит от степени дефицита и данных КТ.

Челюстная кость живет по принципу «используй или теряй». После потери зуба участок челюсти перестает получать привычную жевательную нагрузку. Организм «решает», что кость в этом месте больше не нужна. Запускается процесс атрофии — постепенного уменьшения объема кости.

Кроме атрофии от бездействия, кость может уменьшаться из-за воспаления. Длительно существующий периодонтит или киста разрушают костную ткань вокруг корня зуба. Травмы челюсти также оставляют дефекты костного объема.

Анатомические особенности — например, расширение гайморовых пазух на верхней челюсти — еще одна причина дефицита костной ткани.

Скорость и степень атрофии индивидуальны и зависят от исходного состояния кости, возраста и общего здоровья.

Имплант нуждается в стабильном основании. Если костной ткани недостаточно, имплант может расшататься, сместиться или повредить соседние анатомические структуры — гайморову пазуху на верхней челюсти или нижнечелюстной канал с нервом на нижней.

Остеопластика перед имплантацией решает три задачи:

• создает нужную ширину и высоту кости для фиксации импланта;
• дает хирургу возможность расположить имплант в безопасной зоне;
• увеличивает срок службы импланта за счет первичной стабильности.

Не всем пациентам требуется костная пластика. Если дефицит кости небольшой и имплант можно установить стабильно без дополнительного объема, врач может предложить имплантацию без остеопластики. Необходимость определяют по КТ и данным осмотра.

Метод подбирают по результатам 3D-диагностики (КТ). Врач оценивает объем дефицита, плотность кости и расположение соседних структур.

У каждого метода есть показания и сроки восстановления. Выбор зависит от клинической картины и плана будущей имплантации.

На верхней челюсти главный ограничивающий фактор — гайморовы пазухи. Если высоты кости недостаточно, имплант может попасть в пазуху. В такой ситуации показан синус-лифтинг — поднятие дна пазухи с подсадкой костного материала. Кость на верхней челюсти более рыхлая и быстрее восстанавливается, но и атрофируется активнее.

На нижней челюсти кость более плотная, но есть нижнечелюстной канал с сосудами и нервом. При атрофии кости канал может оказаться слишком близко к месту установки импланта. Костная пластика на нижней челюсти чаще требует применения костного блока (аутотрансплантата) или НКР (направленная костная регенерация).

В остеопластике используют несколько типов материалов. Врач может применить один вид или их комбинацию — это зависит от клинической ситуации.

• Аутотрансплантат (собственная кость пациента). Забирают чаще с подбородка или ветви нижней челюсти. Материал практически не отторгается и содержит живые клетки.
• Ксеноматериалы (животного происхождения). Проходят многоступенчатую очистку и стерилизацию. Работают как каркас, в который врастает собственная кость пациента.
• Синтетические материалы (фосфаты кальция). Предсказуемы по качеству, но работают в основном как каркас, не стимулируя активный рост кости.
• Коллагеновые мембраны. Используются с костным материалом. Защищают зону костной пластики от прорастания мягких тканей. Бывают резорбируемыми (рассасываются сами) и нерезорбируемыми (требуют удаления через несколько месяцев).

Ни один материал нельзя назвать универсально лучшим для всех. Выбор зависит от объема дефекта, локализации и планируемого срока имплантации.

Показания к костной пластике (назначает врач по результатам осмотра):

• дефицит костной ткани, который мешает установке импланта;
• дефекты альвеолярного гребня после удаления зубов, травм или воспаления;
• необходимость фиксации съемного или несъемного протеза при атрофированном гребне.

Противопоказания разделяют на абсолютные (операцию не проводят) и относительные (можно после лечения или подготовки).

Абсолютные противопоказания:

• онкологические заболевания в активной фазе;
• тяжелые декомпенсированные заболевания (неконтролируемый сахарный диабет, тяжелая сердечная или почечная недостаточность);
• выраженные нарушения свертываемости крови;
• острые инфекционные заболевания.

Относительные противопоказания:

• воспалительные заболевания полости рта — требуется санация;
• курение — ухудшает заживление, повышает риски;
• беременность и период грудного вскармливания;
• прием лекарств, влияющих на свертываемость, — требуется коррекция с лечащим врачом;
• аллергия или непереносимость анестетиков и материалов — подбирается альтернатива.

Решение о возможности костной пластики принимает врач после осмотра, анализа КТ и, при необходимости, консультаций со смежными специалистами.

Врач оценивает объем и качество кости, расположение анатомических структур и рассчитывает дефицит костной ткани с учетом плана будущей имплантации.

Что входит в диагностику:

• Осмотр полости рта — состояние десен, зубов, гигиена, признаки воспаления.
• Компьютерная томография (КТ челюсти) — главный метод оценки костной ткани. Томография показывает толщину и высоту гребня, плотность кости, расположение гайморовых пазух и нижнечелюстного канала.
• По показаниям — лабораторные анализы, консультации терапевта, эндокринолога.

Диагностика проходит в ОН КЛИНИК. Вам не нужно ездить по городу с направлениями: КТ-аппарат и лаборатория работают в клинике.

Подготовка зависит от исходного состояния полости рта и здоровья пациента. Стандартные шаги:

• Санация — лечение кариеса, пульпита, периодонтита, удаление нежизнеспособных зубов.
• Профессиональная гигиена — удаление зубного камня и налета, снижение бактериальной нагрузки.
• Консультация терапевта или профильных специалистов (при хронических заболеваниях).
• По показаниям — анализы крови (клинический, биохимия, свертываемость, исключение инфекций).
• Коррекция лекарств — пациенты, принимающие антикоагулянты (разжижающие кровь), согласовывают их отмену или замену с лечащим врачом и стоматологом-хирургом.
• Отказ от курения и алкоголя в послеоперационном периоде.

Полный набор обследований нужен не всем. Врач назначает только то, что необходимо в вашем случае.

Этапы процедуры:

• Консультация и диагностика — осмотр, КТ, выбор метода, план лечения.
• Анестезия — местная анестезия. По показаниям пациенту предлагают седацию (медикаментозный сон).
• Операция — хирург получает доступ к костному дефекту, укладывает или фиксирует костный материал (в зависимости от метода), при необходимости закрывает зону специальной мембраной.
• Наложение швов — рану ушивают, часто используют саморассасывающиеся нити.
• Рекомендации и контроль — пациент получает назначения (антибиотики, обезболивающие, антисептики) и дату контрольного осмотра.

Как правило, операция длится от 30 минут до полутора часов в зависимости от объема и метода. Пациент не чувствует боли во время вмешательства.

Да, в некоторых случаях. Одномоментная имплантация возможна, когда после удаления зуба сохраняется достаточный объем кости для первичной стабильности импланта. Врач удаляет зуб, сразу устанавливает имплант и, при необходимости, заполняет небольшие дефекты костным материалом.

При выраженном дефиците кости (атрофия, крупная киста, давнее отсутствие зуба) одномоментная имплантация невозможна. Лечение разделяют на этапы: сначала остеопластика, через 3-6 месяцев — установка импланта.

Решение о возможности одномоментной имплантации принимает хирург-имплантолог по данным КТ и осмотра.

После операции отек и умеренная болезненность — нормальная реакция тканей. В первые дни возможен дискомфорт при жевании, врач рекомендует щадящую диету и ограничение физических нагрузок. Обычно отек нарастает в первые 48 часов, а затем постепенно спадает. Заживление мягких тканей занимает 2-3 недели.

Средние сроки приживления материалов:

• НКР с ксеноматериалом — имплантацию планируют через 4-6 месяцев.
• Костный блок — через 6-8 месяцев.
• Синус-лифтинг — через 6-9 месяцев.

Сроки зависят от индивидуальной скорости регенерации, соблюдения рекомендаций и клинической ситуации.

Чтобы восстановление прошло без осложнений:

• Принимайте назначенные препараты (антибиотики, обезболивающие, антисептики для полоскания).
• В первые дни не пережевывайте на стороне операции, пища должна быть мягкой и теплой.
• Не грейте область операции — без компрессов, сауны, бани, солярия.
• Исключите курение и алкоголь на весь период восстановления.
• Откажитесь от физических нагрузок, наклонов, подъема тяжестей в первую неделю.
• Не трогайте область операции языком, пальцами, зубочистками.
• Чистите зубы мягкой щеткой, обходя прооперированную зону.
• Являйтесь на контрольные осмотры в назначенное время.

Как при любой хирургической операции, возможны осложнения. При строгом соблюдении рекомендаций и хорошем исходном состоянии здоровья они возникают редко.

Возможные осложнения:

• воспаление в зоне операции (покраснение, усиление боли, гнойные выделения);
• расхождение швов при механической травме или отеке;
• длительный отек или боль, не уменьшающиеся через 3-5 дней;
• кровотечение из послеоперационной раны;
• отторжение или неполное замещение костного материала (чаще при курении или выраженных нарушениях иммунитета).

Если вы заметили усиление боли, отек не спадает или нарастает, поднялась температура — обратитесь к лечащему врачу. В ОН КЛИНИК пациенты находятся под наблюдением на всем этапе восстановления.

Цены на костную пластику в Москве варьируются в широком диапазоне. Стоимость складывается из индивидуальных параметров.

Факторы, влияющие на цену:

• объем костного дефекта;
• метод остеопластики (НКР, костный блок, синус-лифтинг);
• вид и количество костного материала и мембран;
• необходимость забора аутотрансплантата (дополнительная операционная зона);
• включены ли КТ и анализы в комплекс;
• анестезия или седация (медикаментозный сон);
• санация полости рта перед операцией (лечение зубов, гигиена);
• имплантация одномоментно с костной пластикой или отдельным этапом;
• контрольные осмотры и снятие швов.

В ОН КЛИНИК стоимость остеопластики рассчитывают после диагностики. Вам предоставят план лечения с фиксированной ценой каждого этапа. Точную цифру назовет врач после осмотра и КТ.