Наращивание костной ткани для имплантации зубов в Москве

Решение о необходимости остеопластики принимает врач на основе данных осмотра и КТ. Ключевым критерием является не просто недостаток ткани, а невозможность установить имплант необходимого размера в анатомически правильном положении. Основные ситуации, при которых рекомендована костная пластика:

• продолжительное отсутствие зуба (более нескольких месяцев), что привело к естественному уменьшению объема кости в этом месте;
• атрофия костной ткани, появившаяся после сложного удаления зуба или воспаления в периодонте – тканях, удерживающих корень зуба;
• врожденные аномалии строения челюстных костей, в том числе недостаточный объем ткани;
• травма челюсти, которая привела к повреждению, потере фрагментов костной ткани;
• небольшое расстояние от десны до гайморовой пазухи или нерва;
• узкая челюстная кость, в ней имплант не поместится по ширине.

Частая причина атрофии (уменьшения) костной ткани в том, что отсутствует жевательная нагрузка на челюсть. Корень зуба передает давление на костную ткань, стимулирует ее клетки к постоянному обновлению и поддержанию плотности.

После удаления зуба такая стимуляция пропадает и кость начинает перестраиваться. Процесс запускается в первые недели и наиболее активно идёт в первые 3–6 месяцев: за это время может теряться до половины ширины костного гребня. В дальнейшем убыль продолжается, но медленнее. Поэтому врачи рекомендуют планировать установку зубного импланта сразу после удаления, если для этого есть условия.

Если не выполнить имплантацию – появляется дефицит костной ткани, и для восстановления ее объема требуется проведение остеопластики. Такой биологический процесс невозможно остановить самостоятельно. Единственным способом создать качественную опору для искусственного зуба является хирургическое восстановление утраченного объема костной ткани.

Диагностический этап – это основа, на которой строится весь план лечения. Без точных данных о состоянии костной ткани, расположении анатомических структур и наличии скрытых воспалений невозможно гарантировать безопасность операции.

Стандартный диагностический протокол в ОН КЛИНИК включает:

1. Осмотр и пальпация. Хирург-имплантолог выявляет состояние полости рта, тип прикуса и слизистой оболочки.
2. Компьютерная томография (КЛКТ). 3D-снимок дает информацию о высоте, ширине и плотности кости.
3. Оценка анатомических структур. На КЛКТ определяется точное положение гайморовых пазух и нижнечелюстного канала, что важно для предотвращения травм.
4. Выявление противопоказаний. Сканирование помогает выявить наличие кист, гранулем или других образований, требующих лечения до начала имплантации.

КЛКТ перед костной пластикой – обязательное исследование. Только на основе 3D-модели врач может определить необходимость пластики и выбрать подходящий, щадящий способ вмешательства.

В ОН КЛИНИК применяют несколько методов остеопластики. На выбор технологии влияет область вмешательства, объем дефицита кости и то, какой параметр кости нужно восстановить (высоту или ширину).

Синус-лифтинг верхней челюсти

Методика используется для того, чтобы восстановить высоту костной ткани на верхней челюсти. Врач приподнимает слизистую в пазухе и заполняет это место костным материалом. Так создается нужный объем кости, чтобы закрепить имплантат. Применяют следующие подходы:

• закрытый синус-лифтинг: необходим, когда дефицит высоты незначительный (до 3-4 мм) и есть возможность установить зубной имплант одновременно с пластикой;
• открытый синус-лифтинг: показан тогда, когда необходимо создать большой объем ткани, имплант ставят после приживления костного материала.

Решение о выборе метода принимается только на основе результатов КЛКТ.

Направленная костная регенерация

Метод используют, когда требуется восстановить ширину и высоту костной ткани в случае ее умеренного дефицита. В основе метода лежит закрытие зоны дефицита барьерной мембраной. Она защищает зону регенерации от прорастания соединительной ткани и создает замкнутое пространство, в котором костная ткань быстрее восстанавливается.

Направленная регенерация запускает естественное восстановление кости. Материал под мембраной со временем превращается в собственную костную ткань, что увеличивает объем челюсти. Метод часто применяют в зоне улыбки, так как здесь важно не только поставить надежный имплант, но и сделать аккуратный контур десны.

Расщепление альвеолярного гребня

Такой способ необходим, когда высоты кости достаточно, чтобы установить имплант, но ее ширина (толщина) критически мала. Хирург не добавляет большой объем материала, а расщепляет существующую костную ткань, раздвигает ее наружные и внутренние пластинки. Образовавшееся пространство заполняется остеопластическим материалом, что позволяет расширить альвеолярный гребень – часть челюсти, к которой крепятся зубы.

Расщепление позволяет установить импланты большего диаметра. Эта техника особенно эффективна на нижней челюсти и в переднем отделе верхней. Однако она применяется не во всех случаях, так как существует риск перелома тонкой костной пластинки при ее раздвижении.

Подсадка костного блока

Технология используется при выраженных дефектах костной ткани, когда другими методами восстановить нужный объём невозможно. Костный блок — это фрагмент собственной кости пациента: чаще всего его забирают из области подбородка или ветви нижней челюсти, то есть операция проходит в двух зонах — донорской и зоне дефекта. Блок фиксируют к челюсти микровинтами, свободные промежутки вокруг него заполняют гранулированным костным материалом, а сверху укрывают барьерной мембраной.

Собственная кость приживается лучше любого другого материала, но за это приходится платить большей травматичностью: заживают две области, а период реабилитации и приживления дольше, чем при направленной регенерации. После того как блок срастается с челюстью, требуется дополнительное время на его стабилизацию перед установкой импланта.

На эффективность наращивания кости под имплант влияет не только от опыта врача, но и от качества используемого биоматериала. Все современные материалы биосовместимые, они помогают собственной костной ткани расти. Выбор материала определяется ситуацией и зоной имплантации:

1. Аутогенная кость (собственная ткань пациента). Самый надежный вариант, так как своя ткань приживается лучше всего. Но для ее забора приходится делать дополнительный разрез в другом месте, что увеличивает травматичность и время восстановления.
2. Аллогенная кость (от другого человека). Это костная ткань, прошедшая глубокую очистку и обработку. Живых клеток в ней уже нет, поэтому она не отторгается организмом, при этом ее структура хорошо подходит для восстановления кости.
3. Ксеногенная кость (животного происхождения). Изготавливается из кости крупного рогатого скота после специальной обработки. Материал становится пористым, как губка, что позволяет новой костной ткани легко прорастать внутрь и постепенно замещать его.
4. Синтетические материалы (искусственные). Это созданные в лаборатории вещества на основе кальция, которые полностью совместимы с организмом. Они служат хорошей основой для роста новой кости, но замещаются собственной тканью дольше, чем натуральные материалы.
5. Барьерные мембраны (защитные перепонки). Их используют, чтобы направить рост кости в нужную сторону и не дать слизистой прорасти внутрь. Они бывают рассасывающимися (растворяются сами) и нерассасывающимися (их удаляют через некоторое время).

Перед костной пластикой при имплантации проводят санацию полости рта, лечат очаги хронической инфекции. Важно также выполнить профессиональную гигиену для удаления зубного налета и камня.

Перед вмешательством необходима повторная консультация с хирургом-имплантологом, на которой утверждается окончательный план лечения. Вам важно уведомить врача о наличии любых хронических заболеваний и принимаемых препаратах, особенно антикоагулянтов (разжижающих кровь). В большинстве случаев стандартный набор анализов крови не нужен, но если в плане лечения предусмотрена седация или у вас есть сопутствующие болезни, врач может назначить необходимые исследования.

Остеопластика выполняется в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Длительность процедуры зависит от метода и объема работы, но обычно занимает 40–90 минут. Основные этапы, из которых складывается операция:

• Обезболивание и подготовка. Врач делает местную анестезию, чтобы вы ничего не чувствовали. При желании можно выбрать седацию (медикаментозный сон) для полного комфорта. Затем хирург тщательно обрабатывает область операции антисептиками.
• Доступ к кости. Врач делает разрез на десне и аккуратно отодвигает ее, чтобы открыть кость. Это нужно, чтобы хирург мог увидеть, сколько кости осталось и в каком она состоянии.
• Подготовка места для материала. Удаляются все остатки воспаленных тканей. На кости делают микроскопические отверстия – это улучшает кровоснабжение и помогает кости быстрее восстанавливаться.
• Внесение костного материала. В подготовленное место укладывают костный материал (в виде гранул, цельного блока или их смеси). Это создает нужный объем для импланта.
• Установка защитной мембраны. Если используется метод направленной регенерации, то сверху на материал кладут специальную мембрану. Ее закрепляют микроштифтами, чтобы она не смещалась и защищала зону восстановления.
• Ушивание и рекомендации. Разрез зашивают, накладывают швы. Врач объясняет, как ухаживать за раной, и назначает дату следующего осмотра, чтобы проверить, как проходит заживление.

Да, иногда это возможно. Подход называют одномоментной имплантацией – все делают за один визит к врачу. Это удобно: меньше травм и общее время лечения сокращается.

Но так можно сделать не всегда, а только когда кости не хватает совсем немного. Главное условие – имплант должен сразу плотно держаться в кости.

Если кость сильно разрушилась и нужно восстанавливать большой объем, то имплант ставят позже. Сначала хирург наращивает кость, ждет, пока она полностью приживется (это занимает месяцы), после этого устанавливает имплант.

Решение о возможности операции принимается индивидуально, исходя из вашего состояния здоровья и данных КЛКТ. Врач обязательно оценивает ваше общее состояние здоровья, чтобы операция прошла безопасно. Есть противопоказания, при которых операцию делать нельзя – это нарушения свертываемости крови (гемофилия) или тяжелые заболевания крови.

Ограничения, при которых операцию проводить можно, но после подготовки – нужно сначала стабилизировать состояние. К таким противопоказаниям относятся:

• сахарный диабет, если он плохо контролируется, или другие тяжелые хронические болезни в стадии обострения;
• онкологические заболевания или недавно пройденная химио- и лучевая терапия;
• любые острые инфекции или воспаления в зоне, где планируется операция;
• воспаление десен (гингивит) или слизистой рта (стоматит) без предварительного лечения;
• беременность и кормление грудью – в этом случае плановую операцию обычно откладывают на более поздний срок.

В первые 2-3 суток после вмешательства организм привыкает к новому материалу. Небольшой отек, легкая боль и даже синяк – это нормально. Обычно все неприятные ощущения нарастают к 2–3 дню, а затем постепенно проходят. Главное – соблюдать назначения врача, чтобы снизить риск осложнений.

В это время нужно есть только теплую, мягкую, перетертую пищу, следует избегать активного жевания на стороне операции. Чистить зубы необходимо аккуратно, мягкой щеткой, обходя зону вмешательства. Врач порекомендует специальные растворы для обработки этого места. Также минимум на 2–3 недели рекомендовано отказаться от занятий спортом, посещения бани, сауны и бассейна, чтобы не спровоцировать кровотечение.

Курение увеличивает вероятность нежелательных последствий и замедляет заживление, поэтому от него лучше отказаться. Алкоголь также под запретом, как минимум на время приема антибиотиков и заживления. Если делали синус-лифтинг, есть особые правила: нельзя сморкаться, чихать с закрытым ртом и нырять в воду. Авиаперелеты лучше отложить на месяц, так как перепады давления могут навредить.

Любая операция имеет небольшие риски, и костная пластика не исключение. Иногда может возникнуть воспаление в зоне вмешательства или разойтись швы – это может сказаться на конечном объеме кости. При синус-лифтинге есть риск повредить слизистую пазухи, а при работе на нижней челюсти – задеть нерв. Но такие случаи встречаются редко, особенно при правильном планировании.

Самый надежный способ избежать проблем – качественная диагностика перед операцией. 3D-снимок (КЛКТ) позволяет врачу заранее увидеть все важные структуры, нервы и пазухи и спланировать ход операции так, чтобы их не задеть.

В среднем на формирование кости требуется 4–6 месяцев. Точный срок зависит от метода пластики, объёма вмешательства, зоны челюсти и общего состояния здоровья.

При направленной костной регенерации умеренного дефекта срок обычно ближе к нижней границе — около 4 месяцев. На нижней челюсти, которая лучше кровоснабжается, приживление может идти быстрее, чем на верхней. При обширной пластике, открытом синус-лифтинге и подсадке костного блока период заживления составляет 6 месяцев и более.

Переход к имплантации планируют не по календарю, а по контрольному снимку: врач оценивает плотность и объём сформированной кости и только после этого назначает операцию.

Ценообразование на костную пластику складывается из нескольких ключевых факторов. В ОН КЛИНИК стоимость рассчитывается индивидуально для каждого случая после проведения диагностики, чтобы вы могли получить прозрачную смету до начала лечения. Основные условия, влияющие на цену:

• зона операции (верхняя или нижняя челюсть, фронтальный или жевательный отдел);
• выбранный метод костной пластики (синус-лифтинг, направленная костная регенерация, расщепление или подсадка костного блока);
• объем и количество необходимого костного материала;
• вид анестезии (местная или седация);
• сложность конкретного клинического случая и возможность одномоментной установки импланта.