Шатается зуб: что делать и можно ли его спасти

Заметная подвижность постоянного зуба у взрослого – симптом, который не стоит игнорировать. Сама по себе шаткость еще не означает, что зуб придется удалять: во многих случаях его можно сохранить. Важно обратиться к врачу и пройти диагностику, особенно при выраженной подвижности.

В норме здоровый зуб имеет микроскопическую подвижность, которую человек не замечает. Зуб удерживают корень, связки, десна и костная ткань челюсти. Если один из этих элементов ослабевает – из-за воспаления, травмы или перегрузки – возникает патологическая подвижность. Это уже не норма. В этом случае нужна консультация стоматолога.

Почему шатается зуб у взрослого

Подвижность редко вызвана одной причиной – чаще это сочетание нескольких факторов, которые ослабляют опорный аппарат зуба: связку, десну и костную ткань вокруг корня.

Наиболее распространенные причины патологической подвижности зуба:

• Болезни пародонта (пародонтит), которые приводят к воспалению и постепенной убыли костной ткани вокруг корня.
• Травма зуба – удар, ушиб, перелом корня, которые нарушают целостность связочного аппарата.
• Неправильный прикус, который создает неравномерную жевательную нагрузку на отдельные зубы.
• Бруксизм – ночное или дневное скрежетание зубами, вызывающее их перегрузку и расшатывание.
• Локальное воспаление у верхушки корня, например, киста или гранулема, которое ослабляет костные структуры.
• Гормональные изменения — например, при беременности или в период менопаузы, когда меняется состояние дёсен и реакция тканей на зубной налёт.
• Значительная потеря костной ткани как следствие перенесенного пародонтита.
• Убыль костной ткани вокруг корня — основная причина потери опоры. Часто сопровождается рецессией десны, при которой обнажается корень, но сама по себе рецессия подвижности не вызывает.
• Некачественное пломбирование или неправильно изготовленная коронка, из-за чего зуб постоянно травмируется.
• Отдельные системные заболевания, например, сахарный диабет или остеопороз, как факторы риска.

Степени подвижности зуба

Подвижность зуба оценивают по тому, насколько и в каких направлениях он смещается. В отечественной практике используют классификацию Энтина, где выделяют четыре степени по направлениям смещения; в международной — классификацию Миллера с тремя степенями, где учитывают величину смещения в миллиметрах. Ниже приведены степени по Энтину — их чаще применяют на приёме.

• I степень: зуб смещается только в одном направлении — вестибулярно-оральном, то есть в сторону губы и языка. Обычно это начальная стадия воспаления или последствие незначительной травмы. При своевременном лечении прогноз благоприятный.
• II степень: к смещению в сторону губы и языка добавляется смещение вперёд-назад. Это говорит о более значительной потере опоры, но зуб, как правило, ещё можно сохранить.
• III степень: зуб смещается во всех горизонтальных направлениях и дополнительно по вертикали — вниз-вверх, что особенно заметно при жевании.
• IV степень: к подвижности во всех направлениях добавляется проворачивание вокруг собственной оси. Это означает, что костная опора вокруг корня разрушена почти полностью.

При I–II степени и устранении причины — снятии воспаления, снижении травмирующей нагрузки — зуб удаётся стабилизировать шинированием и сохранить. При III–IV степени возможности ограничены, и решение принимают по данным снимков.

Что делать, если шатается зуб

Не стоит проверять подвижность зуба, раскачивая его пальцами или языком. Это может усугубить повреждение связочного аппарата и усложнить последующее лечение. До визита к врачу важно не употреблять твердую, вязкую, тягучую пищу, чтобы не создавать лишнюю нагрузку на проблемный участок.

Важно поддерживать гигиену полости рта, использовать для этого мягкую зубную щетку, не травмировать десну в области шатающегося зуба. Категорически нельзя прогревать щеку, прикладывать теплые компрессы или самостоятельно принимать антибиотики и другие лекарства в надежде укрепить зуб в домашних условиях. Все эти действия могут смазать клиническую картину и навредить.

Если подвижность зуба возникла после удара, кровотечения из десны или резкого смещения зуба, требуется срочная консультация врача. Стоматолог проведет осмотр, исключит перелом корня и определит тактику лечения. Когда после травмы нарастает отек лица, становится трудно глотать или дышать, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Мнение врача

Подвижность зуба не означает, что его обязательно нужно удалить. В своей практике я часто сталкиваюсь с пациентами, которые боятся идти к врачу, думая, что шатающийся зуб удалят. Однако после диагностики мы часто находим способ сохранить зуб с помощью шинирования, лечения каналов или комплексной терапии пародонтита. Не ждите, пока зуб выпадет сам – обратитесь к специалисту. Врач проведет диагностику, оценит состояние зуба и скажет, можно ли его сохранить.

Филимонова Ольга Валерьевна

Стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог, ортопед, терапевт, врач высшей категории

Диагностика подвижности зубов

Постановка диагноза начинается с опроса. Врач выясняет, как давно появилась подвижность, были ли травмы, какие симптомы беспокоят. Затем проводится визуальный осмотр и пальпация. Они позволяют оценить состояние десны, наличие кровоточивости, глубину пародонтальных карманов, степень рецессии десны.

Врач также оценивает выраженность подвижности, направление смещения, проверяет целостность коронки и состояние прикуса. Чтобы понять, что происходит внутри костной ткани и корня, необходимы дополнительные методы исследования.

Рентгенодиагностика – обязательный этап для оценки убыли костной ткани, состояния корня и наличия очагов воспаления. В сложных и неоднозначных случаях, особенно после травм, рекомендована КЛКТ. Компьютерная томография позволяет получить трехмерное изображение челюсти. Метод исследования врач выбирает индивидуально, с учетом клинической ситуации.

Можно ли спасти шатающийся зуб

Ответ на этот вопрос зависит от причин, которые привели к подвижности. Влияет также то, насколько сильно пострадали структуры, удерживающие зуб. Во многих случаях, особенно при своевременном обращении, проводят зубосохраняющее лечение. Однако гарантий, что любой подвижный зуб удастся сохранить, нет – прогноз всегда индивидуальный.

Получится ли сохранить зуб? На это влияют такие факторы, как причина подвижности, состояние корня, объем сохранившейся костной и пародонтальной опоры, а также наличие острого воспаления. Важно, какой именно характер носит подвижность – горизонтальная, вертикальная или комбинированная.

Важно не путать: временно зафиксировать зуб – это еще не значит устранить причину его подвижности. Шинирование и другие методы могут временно укрепить зуб, но если не устранить первопричину (например, пародонтит или бруксизм), вероятность возобновления проблемы увеличивается. Поэтому сохранение зуба – это всегда комплексный подход, направленный на устранение не только признаков, но в первую очередь причины.

Лечение подвижности зубов

Лечение подвижности строится на двух принципах: устранение причины, вызвавшей патологию, и стабилизация зуба. Универсальной схемы не существует. Тактика подбирается индивидуально на основании осмотра и данных диагностики. В одном случае рекомендованы терапевтические методы, в другом – пародонтологические и ортопедические. Лечение никогда не ограничивается только домашним уходом.

Лечение заболеваний пародонта

Если причиной подвижности является пародонтит, лечение начинается с профессиональной гигиены полости рта. Процедура необходима для удаления зубного налета и камня – источника инфекции. Затем проводится поэтапное пародонтологическое лечение. Его задача – устранить воспаление в пародонтальных карманах и создать условия для восстановления тканей. Домашние пасты или полоскания не способны полностью устранить глубокие зубные отложения и вылечить пародонтит. Это временная мера, которая не заменяет полноценного лечения у врача.

Шинирование и снижение нагрузки

Шинирование зубов – метод стабилизации, при котором подвижные зубы временно или на длительный срок объединяются в один блок с помощью специальных конструкций. Это помогает перераспределить жевательную нагрузку на соседние, более устойчивые зубы. В результате снижается травмирующее воздействие на ослабленный зуб и его связочный аппарат. Шинирование не является лечением причины. Метод лишь создает условия для заживления тканей и предотвращает дальнейшее расшатывание зуба. Врач также может порекомендовать коррекцию травмирующей нагрузки и лечение бруксизма с помощью ночных капп.

Когда шатающийся зуб приходится удалять

Удаление – это крайняя мера, к которой прибегают, когда все возможности сохранить зуб исчерпаны. Решение об удалении не принимается только на основании степени шаткости или ощущений пациента. Врач изучает снимки, оценивает состояние корня и окружающих тканей – и только потом принимает решение.

Удаление шатающегося зуба рассматривается в ситуациях:

• Перелом корня, при котором зуб раскололся так, что восстановить его уже нельзя.
• Сильное разрушение видимой части зуба, когда даже штифт не поможет его укрепить и восстановить.
• Кость вокруг зуба потеряна больше чем наполовину, и зубу практически не на чем держаться.
• Воспаление у верхушки корня, которое не поддается лечению и постоянно возвращается.
• Подвижность III–IV степени в сочетании со значительной убылью кости, когда стабилизировать зуб шинированием уже невозможно.
• Длительное лечение не привело к результату, и зуб продолжает шататься.

Можно ли укрепить шатающийся зуб дома

Этот вопрос волнует многих пациентов. К сожалению, ни одна зубная паста, гель, ополаскиватель или народный метод не способны восстановить разрушенную костную опору или срастить перелом корня. Они не устраняют ни пародонтит, ни травматическую окклюзию, ни последствия бруксизма.

Домашние средства могут временно замаскировать симптомы, например, снизить кровоточивость десен, но они не решают проблему. Поэтому на вопрос «как укрепить шатающийся зуб» есть только один правильный ответ: только в кабинете стоматолога и только после полноценной диагностики.

До визита к врачу допустимо применять лишь щадящие меры: аккуратную чистку зубов мягкой щеткой, временное исключение из рациона твердой пищи и применение противовоспалительных полосканий по назначению врача. Попытки самостоятельно укрепить шатающийся зуб часто могут навредить и усугубить проблему.

Профилактика повторной подвижности

После успешного лечения важно не забывать о профилактике. Она помогает снизить риск возвращения подвижности зуба в будущем. Полностью исключить вероятность рецидива нельзя, но соблюдение определенных правил повышает шансы на сохранение результатов.

Основные меры профилактики:

• Регулярная и тщательная гигиена полости рта с использованием средств, которые рекомендовал врач.
• Профессиональная гигиена у стоматолога не реже двух раз в год для контроля зубного налета и камня.
• Плановые профилактические осмотры для раннего выявления любых изменений в состоянии десен и зубов.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний десен на начальных стадиях.
• Контроль бруксизма и ношение специальных защитных капп при необходимости.
• Использование защитных капп для зубов при занятиях контактными видами спорта.

Список литературы

1. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. О. О. Янушевича. – 3-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.
2. Трунин Д. А., Постников М. А., Чигарина С. Е. Терапевтическая стоматология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.
3. Peditto M., Rupe C., Gambino G. Influence of mobility on the long-term risk of tooth extraction/loss in periodontitis patients. A systematic review and meta-analysis // Journal of Periodontal Research – 2024
4. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.