Лечение зуба мудрости в Москве

Анатомия, положение и доступ для гигиены к третьим молярам нередко создают условия для возникновения целого ряда заболеваний. Чаще всего пациенты обращаются к врачу-стоматологу с болью, за которой могут стоять совершенно разные состояния – от раннего кариеса до гнойного воспаления вокруг десневого капюшона.

Кариес зуба мудрости

Кариес на третьих молярах развивается значительно чаще, чем на других жевательных зубах. Причины очевидны: удаленное положение затрудняет качественную чистку, а тесный контакт с соседним седьмым зубом создает области застревания пищи. С годами это вызывает деминерализацию эмали и образование кариозной полости.

При кариесе третий моляр удаляют не всегда. Если патологическая полость небольшая, доступ к ней не ограничен, а сам зуб растет ровно – его лечат и ставят пломбу. Однако зуб мудрости удаляют, если кариес уходит глубоко под десну или разрушает зуб настолько, что восстановить коронку невозможно.

Пульпит и воспаление каналов

Если кариес не вылечить вовремя, то инфекция достигает пульпы – сосудисто-нервного пучка зуба. В результате развивается пульпит – состояние, при котором появляется интенсивная, пульсирующая боль, усиливающаяся преимущественно ночью или после употребления горячих блюд.

Лечение пульпита на зубе мудрости – это уже эндодонтическое вмешательство. Необходимо удаление нерва, тщательная механическая и медикаментозная обработка корневых каналов с последующим их пломбированием. В этой ситуации ключевую роль играет анатомия каналов. У зубов мудрости каналы часто бывают изогнутыми или плохо проходимыми, поэтому возможность качественного эндодонтического лечения оценивается только по КТ.

Перикоронит и десневой капюшон

Одна из проблем при прорезывании третьего моляра – перикоронит. Это воспаление слизистой десны, нависающей над частично прорезавшимся зубом, так называемый «капюшон». Под ним скапливаются частицы пищи и бактерии, создавая идеальные условия для воспаления.

Симптомы перикоронита – боль в области зуба, неприятный запах, отек десны, иногда гнойные выделения и затрудненное открывание рта. Заболевание нельзя лечить самостоятельно, например, греть, полоскать агрессивными растворами, закладывать таблетки в десну. При таком состоянии необходим очный осмотр врача. Во время приема стоматолог промоет полость под капюшоном, назначит антисептическое лечение, а при повторяющихся эпизодах воспаления порекомендует иссечение капюшона или удаление зуба.

Ретенция и дистопия восьмерки

Ретенция – это полное нахождение непрорезавшегося зуба в челюсти. Дистопия – неправильное положение третьего моляра, например, наклон, поворот или смещение в сторону седьмого зуба. Часто эти два состояния выявляют вместе.

Ретинированный или дистопированный зуб мудрости сам по себе может не болеть, но он создает серьезные риски, в частности:

• давит на седьмой зуб, вызывает рассасывание его корня или боль;
• провоцирует образование кист;
• мешает качественной гигиене;
• усиливает хроническое воспаление.

В этих ситуациях лечение чаще всего невозможно, требуется консультация хирурга-стоматолога и удаление зуба мудрости.

Пульпит (воспаление нерва)

При отсутствии лечения кариеса, инфекция будет проникать глубже, в пульпу (сосудисто-нервный пучок), что приведет к пульпиту. Кариес может долго не беспокоить, при пульпите появляются выраженные симптомы:

1. Острая самопроизвольная боль без видимой причины, которая часто усиливается ночью.
2. Пульсирующий характер боли, которая может отдавать в ухо, висок или челюсть.
3. Боль после употребления горячих блюд (холодные напитки и еда, наоборот, могут временно облегчать состояние на начальном этапе).
4. Дискомфорт при накусывании и после употребления сладостей на более поздних стадиях.

Для лечения пульпита зуба мудрости проводят удаление воспаленного нерва, тщательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и их последующее пломбирование. Однако каналы у третьих моляров часто бывают сложными, извилистыми, с дополнительными ответвлениями. Успех лечения напрямую зависит от того, насколько полно врач может обработать все каналы. Поэтому перед началом эндодонтического лечения обязательна диагностика, чтобы оценить проходимость каналов.

Прежде чем принять решение о лечении или удалении зуба мудрости, врач-стоматолог оценивает его положение в зубном ряду, доступность для вмешательства, состояние коронки и корней, а также возможность зуба участвовать в жевании.

Показания к лечению зуба мудрости

Терапевтическое лечение третьего моляра полностью оправдано в следующих случаях:

• зуб растет ровно, не наклонен в сторону щеки или соседнего зуба;
• третий моляр участвует в жевании;
• доступ к кариозной полости не затруднен, ее можно обработать и поставить пломбу;
• поражение тканей ограничено – кариес, начальный пульпит без глубокого разрушения корня;
• корневые каналы возможно качественно запломбировать.

При соблюдении этих условий можно вылечить зуб мудрости и сохранить его.

Когда врач рекомендует удаление

Удаление становится более безопасным вариантом, если зуб разрушен более чем на 50%, особенно под десной. Если каналы имеют сложную, непредсказуемую анатомию, и качественно их запломбировать невозможно – зуб удаляют.

Когда третий моляр не участвует в жевании, он ретинирован или дистопирован, давит на соседний зуб, вызывает рассасывание его корня – требуется удаление. При постоянно возникающем перикороните или гнойных осложнениях зуб мудрости также удаляют.

Любое лечение зуба мудрости в ОН КЛИНИК начинается с диагностики. Первичный осмотр позволяет оценить положение зуба, состояние окружающих тканей и наличие десневого кармана.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КТ) перед лечением третьих моляров обязательна, потому что на обычном снимке корни накладываются друг на друга и увидеть истинную картину невозможно. КТ предоставляет 3D-изображение: точное число каналов, их изгибы, близость к нижнечелюстному каналу или гайморовой пазухе. Метод помогает спланировать объем лечения – эндодонтию, пломбирование или решение об удалении.

Пошаговый маршрут пациента при решении врача-стоматолога лечить зуб мудрости:

Современная анестезия делает лечение зуба мудрости практически безболезненным. В ОН КЛИНИК мы используем аппликационную анестезию перед инъекцией, чтобы укол тоже был комфортным.

Однако для полного обезболивания третьего моляра может потребоваться больший объем анестетика и более длительное ожидание эффекта (5–7 минут вместо 2–3). Во время лечения пациент не ощущает боли, но дискомфорт возможен от того, что необходимо длительное время, иногда до часа, удерживать челюсть неподвижно. После окончания действия анестезии может появиться ноющая боль в десне – это нормальная реакция, она проходит обычно через 1–2 дня.

Лечить зуб мудрости сложнее, чем любой другой жевательный зуб. Причины этого связаны прежде всего с анатомией и расположением. Дальнее положение зуба в челюсти ограничивает доступ для врача: работать приходится практически вслепую, особенно на верхней челюсти, там обзор особенно затруднен.

Анатомия корней и каналов у третьих моляров часто бывает непредсказуемой. Вместо стандартных 2–3 каналов может оказаться 4–6 с острыми изгибами, дополнительными разветвлениями или труднопроходимыми участками. Ситуацию усугубляет поддесневой кариес: если полость уходит глубоко под десну, качественно запломбировать зуб становится сложно. Также из-за нестандартного строения корней и каналов зубов мудрости повышается риск случайно повредить стенку корня во время лечения.

Отдельная проблема – гигиена после терапии. Даже вылеченный зуб мудрости пациенты часто чистят хуже остальных зубов из-за его неудобного расположения. Это со временем приводит к вторичному кариесу и воспалению десны. Именно поэтому решение о лечении восьмерки всегда взвешенное: если риски превышают потенциальную пользу, стоматолог рекомендует удаление.

Абсолютных противопоказаний к лечению зуба мудрости немного, но есть ситуации, когда тактику меняют:

• острое гнойное воспаление (флюс, абсцесс) – сначала проводят удаление гноя и назначают антибиотикотерапию, затем принимают решение о сохранении зуба;
• выраженный отек, тризм (невозможность широко открыть рот) – в этих случаях врачу-стоматологу подобраться к зубу невозможно;
• декомпенсированный сахарный диабет, недавний инфаркт или инсульт, тяжелые иммунодефициты;
• беременность (1-й и 3-й триместры) – плановое лечение восьмерок переносят на 2-й триместр;
• отсутствие зуба с противоположной стороны – лечение в этом случае не имеет смысла; даже если зуб мудрости не болит, он все равно будет выдвигаться и создавать избыточную нагрузку на ткани.

Правильные действия после лечения так же важны, как и сама процедура. Вам следует не есть и не пить 2 часа (до окончания действия анестезии, чтобы не прикусить щеку или губу). В первые сутки нельзя жевать на стороне, где проводилось лечение. Чистить зубы необходимо мягкой щеткой, аккуратно обходить область лечения. Для очищения третьих моляров важно использовать ершик или монопучковую щетку.

Врач назначит антисептические полоскания хлоргексидином или мирамистином, при необходимости – гель для десен. Если после анестезии появилась боль – допустимо принять обезболивающее. Для оценки состояния тканей вокруг зуба следует прийти на контрольный осмотр через 3 месяца, а через 6–12 месяцев — сделать контрольный снимок и проверить краевое прилегание пломбы.

Если боль усилилась, десна отекла, повысилась температура тела, из-под десны вытекает гной или пломба выпала – ждать контрольного приема не нужно, следует сразу обратиться в клинику.

Цена лечения зуба мудрости в Москве различается в зависимости от особенностей случая. В ОН КЛИНИК стоимость складывается из нескольких факторов:

• диагностика;
• глубина поражения;
• количество корневых каналов;
• сложность доступа;
• тип восстановления зуба;
• необходимость повторного лечения.

Точную цену лечения зуба мудрости врач-стоматолог назовет после очного осмотра и КТ. Запишитесь на диагностику – мы составим понятный план лечения и рассчитаем стоимость.