Лечение пульпита четырехканального зуба в Москве

Пульпа представляет собой мягкую ткань внутри зуба. Ее часто называют нервом или сосудисто-нервным пучком, она состоит из кровеносных сосудов, питающих зуб изнутри, и нервных окончаний. У четырехканального зуба пульпа представляет собой единую ткань, которая проходит из коронковой части вниз по всем корням и заполняет собой разветвленную систему каналов. Когда бактерии проникают внутрь, эта ткань воспаляется, отекает и начинает болеть – это и есть пульпит.

Цель лечения в такой ситуации – не вылечить воспаление таблетками, а удалить пораженную пульпу целиком из всех четырех каналов. Врач вскрывает полость зуба, специальными тонкими инструментами проходит каждый канал до верхушки корня, удаляет воспаленную ткань, тщательно промывает стенки антисептиками и заполняет каналы пломбировочным материалом. После этого инфекция внутри зуба полностью устраняется, а зуб продолжает функционировать (при условии, что после лечения каналов коронковая часть надежно восстановлена).

Пульпит не проходит самостоятельно. Острая боль может утихнуть через несколько дней или недель, но это не значит, что воспаление исчезло. Чаще всего это говорит о переходе острой формы пульпита в хроническую: пульпа частично или полностью отмирает, болевые рецепторы разрушаются, но инфекция остается внутри каналов.

Без эндодонтического лечения возможны два сценария развития ситуации:

1. Инфекция затихает внутри зуба на время, но при снижении иммунитета или жевательной нагрузке появляется отек, боль, свищ на десне.
2. Воспаление прорывается за верхушку корня, формируется периодонтит, киста или абсцесс, лечение становится сложнее, иногда сохранить зуб не удается.

Принимать обезболивающие, полоскать полость рта травами или закладывать антибиотики в зуб без удаления кариеса и обработки каналов бесполезно и опасно. Антибиотики без эндодонтической обработки не очищают разветвленную систему четырех каналов изнутри. Единственный правильный путь – как можно быстрее обратиться к стоматологу для обследования и лечения.

Частое проявление пульпита четырехканального зуба – боль, возникающая сама по себе, а не только при накусывании или жевании. Особенно характерны ночные приступы, которые связаны с тем, что в горизонтальном положении тела приток крови к голове усиливается, отек в воспаленной пульпе нарастает, и давление на нервные окончания становится выше. Болезненность не всегда остается в пределах одного зуба. Она часто отдает в ухо, висок, глазницу или даже в соседние зубы.

Еще один симптом – чувствительность на горячее или холодное. При этом боль от холодного обычно длится дольше, чем у здорового зуба. Это важный отличительный признак: при кариесе или повышенной чувствительности зубная боль проходит почти сразу, а при пульпите она держится долго.

Диагностика начинается с осмотра и сбора жалоб: врач выясняет характер боли, ее длительность и что ее провоцирует. Затем стоматолог проводит инструментальный осмотр – зондирует кариозную полость, проверяет реакцию зуба на холод и легкое постукивание (перкуссию). Холодовая проба показывает, жив ли нерв, а перкуссия помогает оценить, воспалены ли ткани вокруг корня. На основе этих данных врач принимает решение о необходимости дополнительных исследований.

Обязательный этап – прицельный внутриротовой снимок, на котором видны зуб, корни и окружающая костная ткань. Однако двухмерный снимок не всегда дает полную картину, поэтому при подозрении на сложную анатомию назначают компьютерную томографию. КТ показывает трехмерное изображение с точностью до миллиметра: количество и изгибы каналов, состояние корней, старых пломб и тканей вокруг верхушки. Только после полной диагностики врач определяет тактику лечения и прогноз сохранения зуба.

Лечение четырехканального зуба проводят в два посещения – за один визит качественно обработать все каналы и запломбировать их невозможно из-за большого объема работы. На первом приеме врач выполняет основную эндодонтическую обработку, на втором – завершает пломбирование каналов и восстанавливает зуб.

Первое посещение занимает 1,5–2 часа и включает в себя:

• консультация, уточнение жалоб, изучение снимков, утверждение плана и стоимости;
• местная анестезия – обезболивание на все время работы;
• изоляция зуба коффердамом – защита от слюны и бактерий;
• вскрытие полости зуба, удаление кариозных тканей, доступ к устьям каналов;
• поиск всех четырех каналов с помощью тонких инструментов и апекслокатора;
• удаление воспаленной пульпы, расширение и прохождение каждого канала по всей длине;
• многократная антисептическая промывка каналов для уничтожения бактерий;
• закладка лечебного лекарства;
• наложение временной пломбы.

Второе посещение длится 1–1,5 часа, в него входят этапы:

• снятие временной пломбы и удаление лекарства из каналов;
• повторная антисептическая промывка каналов;
• постоянное пломбирование каждого из четырех каналов;
• контрольный прицельный снимок для проверки качества пломбирования;
• восстановление коронковой части зуба вкладкой или коронкой.

После эндодонтического лечения важно установить внутрикорневую вкладку или искусственную коронку. Они обеспечивают герметичность, распределяют жевательное давление по корням, защищают зуб от разрушения.

Вкладка изготавливается индивидуально по слепку зуба и фиксируется в корневых каналах. Она позволяет сохранить даже сильно разрушенный зуб, когда собственных тканей недостаточно для удержания пломбы. Коронка полностью покрывает зуб сверху, восстанавливает его анатомическую форму и защищает от сколов. Конкретный вариант восстановления – вкладка или коронка – врач определяет индивидуально, исходя из объема сохранившихся тканей, положения зуба в ряду и жевательной нагрузки.

Цена на лечение пульпита 4-х канального зуба не может быть одинаковой для всех пациентов. Врач рассчитывает окончательную стоимость после осмотра и оценки снимков. На итоговую сумму влияют следующие факторы:

• диагностика: выполняют прицельный снимок одного зуба или компьютерную томографию, если нужно увидеть изгибы и количество каналов до миллиметра;
• анестезия: используются современные препараты, достаточные для обезболивания на все время работы с каналами;
• количество каналов и их сложность: при очищении четырех каналов зуба дополнительно врач может обнаружить добавочные устья, которые также нужно обработать;
• материалы и оборудование: механическая обработка машинными инструментами, антисептики для промывания каналов, временные лечебные пасты, постоянное пломбирование;
• повторное лечение: если зуб уже лечили раньше, но лечение было проведено некачественно – приходится удалять старый пломбировочный материал из четырех каналов, а это сложнее и дольше;
• восстановление зуба: в зависимости от случая врач может поставить вкладку или искусственную коронку.

Точную стоимость лечения пульпита четырехканального зуба в вашем случае врач ОН КЛИНИК назовет на очной консультации после диагностики.

Когда каналы запломбированы, а на зуб наложена пломба, важно соблюдать несколько правил. Они помогут избежать осложнений и сохранить результат.

Общие рекомендации:

1. Не нагружайте зуб до постоянного восстановления. Старайтесь жевать на другой стороне.
2. Соблюдайте гигиену. Чистите зубы как обычно, но аккуратно в области вылеченного зуба. Если в первые 2–3 дня присутствует сильная чувствительность десен – используйте мягкую щетку.
3. Принимайте назначенные препараты. Для уменьшения послеоперационного дискомфорта в первые 1–2 дня врач может рекомендовать нестероидные противовоспалительные.
4. Не пропускайте контрольный визит. Даже если ничего не беспокоит, врач должен оценить качество пломбирования каналов на снимке и состояние тканей вокруг корня.

Легкая болезненность при жевании может сохраняться до 3–5 дней. Но если ощущения усиливаются, появилась пульсация, отекла щека или десна – нужен срочный осмотр.

При лечении без микроскопа есть риск пропустить добавочные каналы, сложные изгибы или ответвления, которые не видны невооруженным глазом. Даже при хорошей обработке четырех основных каналов в труднодоступных зонах могут оставаться очаги инфекции. Со временем бактерии вызывают повторное воспаление – периодонтит, кисту или гранулему, а также повышается риск пропустить трещины корня или перфорации – все это может привести к перелечиванию каналов.

Под микроскопом врач видит все анатомические структуры: устья каналов, изгибы, добавочные ответвления и микротрещины, что позволяет точно обработать даже труднодоступные участки.