Перелечивание каналов зуба в Москве

Поводом для перелечивания могут стать разные ситуации, и это не всегда говорит об ошибке предыдущего лечения — причиной нередко становится сложная анатомия каналов, негерметичная реставрация или повторное инфицирование. Чаще всего к врачу обращаются, если:

• зуб, который лечили раньше, снова беспокоит болью или дискомфортом;
• на снимке выявлены изменения костной ткани у верхушки корня, которые могут соответствовать апикальному периодонтиту;
• пломбирование каналов оказалось неполным или негерметичным;
• обнаруживается пропущенный при первичном лечении канал;
• реставрация коронки негерметична, и в канал вновь попадает инфекция;
• проблема выявлена при подготовке к протезированию зуба.

Важно понимать: воспаление у корня не всегда сопровождается выраженной болью. Иногда его обнаруживают случайно, на рентгене или КЛКТ, сделанных по другому поводу.

Врач-стоматолог-терапевт, занимающийся эндодонтическим лечением, проводит диагностику по КТ, уточняет жалобы и историю лечения, осматривает зуб, оценивает пломбу или коронку, десну и объем сохранившихся тканей. Затем выполняют рентгенологическое исследование. В одних случаях достаточно прицельной рентгенографии, в других по показаниям назначают КЛКТ, чтобы оценить корни и окружающие структуры в трехмерном изображении.

По результатам диагностики врач оценивает не только причину воспаления, но и саму возможность лечения: удастся ли технически пройти каналы, достаточно ли сохранилось тканей зуба для последующего восстановления. Именно на этом этапе становится понятно, стоит ли рассматривать перелечивание или разумнее обсудить другой путь.

Если корень имеет неблагоприятное повреждение или зуб невозможно надежно восстановить, повторная эндодонтия может быть нецелесообразна.

Операционный микроскоп увеличивает и освещает рабочее поле. При повторном лечении это помогает находить устья и дополнительные каналы, контролировать распломбировку, оценивать дно полости зуба и работать со сложной анатомией.

Увеличение особенно полезно при пропущенных каналах, измененных анатомических ориентирах и некоторых осложнениях, например при обломке инструмента. Однако стоматологический микроскоп — инструмент визуального контроля, а не гарантия результата. Он не отменяет сложность отдельных клинических случаев и не исключает полностью риск осложнений, но заметно расширяет возможности врача при работе с труднодоступной анатомией. Необходимость его применения и объем дополнительных манипуляций определяет врач после диагностики.

Процедуру проводят под местной анестезией. Общая последовательность выглядит так:

1. Обезболивание и изоляция. После местной анестезии зуб изолируют коффердамом, чтобы защитить рабочее поле от слюны. Это эластичная латексная или безлатексная мембрана, которая защищает зуб от слюны и обеспечивает более надежную обработку каналов.
2. Доступ к каналам. Врач удаляет старую пломбу или часть реставрации. При необходимости оценивает возможность безопасно удалить штифт или другой элемент конструкции.
3. Распломбировка. Из каналов удаляют прежний пломбировочный материал, в том числе гуттаперчу.
4. Повторная обработка. Каналы очищают, формируют и промывают. Рабочую длину уточняют апекслокатором и рентгенологически по показаниям.
5. Повторное пломбирование. Каналы обрабатывают и промывают ирригационными растворами, высушивают и заново пломбируют, обычно гуттаперчей с силером.
6. Восстановление. После эндодонтического этапа закрывают коронковую часть зуба временной или постоянной реставрацией по плану лечения.

Количество посещений зависит от выраженности воспаления, анатомии каналов, состояния старой реставрации и необходимости дополнительных манипуляций.

Некоторые ситуации требуют от врача особой аккуратности и могут удлинить или усложнить лечение:

• обломок инструмента в канале — оставшийся от предыдущего лечения;
• штифт или культевая вкладка — их присутствие затрудняет доступ к каналу;
• перфорация — повреждение стенки корня или дна полости зуба;
• сильно изогнутые или кальцифицированные каналы, которые трудно пройти инструментом;
• пропущенные ответвления канала, не обработанные при первичном лечении.

Возможность удалить или обойти препятствие зависит от его положения, размера и риска для оставшихся тканей зуба. В части случаев безопаснее не рисковать целостностью корня, чем добиваться полного удаления инородного объекта.

Эндодонтическое лечение — только часть работы: после него коронковую часть зуба нужно герметично восстановить, чтобы защитить каналы от повторного инфицирования. Вариант восстановления зависит от того, сколько собственных тканей зуба сохранилось.

Способ восстановления зависит от объема сохранившихся тканей и нагрузки. В одном случае подходит пломба, в другом врач может рекомендовать вкладку или коронку. Универсального варианта для всех зубов нет.

После вмешательства возможна умеренная чувствительность, в том числе при накусывании — это распространенная индивидуальная реакция тканей, и обычно она постепенно проходит.

Если боль нарастает, появляется отек, температура, свищ или ухудшается общее состояние, нужно обратиться к стоматологу. При выраженном отеке, затруднении глотания или дыхания необходима срочная медицинская помощь.

Для оценки заживления тканей врач может назначить контрольные осмотры и снимки в динамике.

Повторное эндодонтическое лечение подходит не во всех случаях. Прогноз может быть неблагоприятным при вертикальной трещине или переломе корня, значительном разрушении тканей, некоторых перфорациях, выраженной потере окружающей кости или невозможности безопасно получить доступ к каналам.

Иногда каналы технически можно перелечить, но сам зуб уже нельзя надежно восстановить. Тогда стоматолог обсуждает альтернативы — например, хирургическое эндодонтическое лечение или удаление зуба. Решение принимают после диагностики.