Лечение периодонтита трехканального зуба в Москве

Когда бактерии из некачественно запломбированных каналов или кариозной полости проникают через верхушку корня в окружающие ткани – развивается периодонтит. В ответ на инфекцию в периодонте возникает воспалительный очаг. У трехканального зуба может быть не три корня, а два или даже один. Точное строение всегда определяет врач во время диагностики.

Распространенные причины периодонтита трехканального зуба:

1. Последствия пульпита или кариеса. Последствия могут приводить к инфицированию зубного нерва, после чего инфекция выходит за пределы корня.
2. Некачественное предыдущее эндодонтическое лечение. При некачественной обработке или не герметичном пломбировании каналов в них могут остаться бактерии, которые со временем вызывают воспаление.
3. Травма зуба. Вывих, ушиб, перелом корня иногда нарушают кровоснабжение пульпы. В результате повышается риск ее некроза, или отмирания, и развития инфекции в периодонте.
4. Анатомические особенности. Наличие дополнительных, сильно изогнутых или труднопроходимых каналов, которые пропустили и не обработали во время первичного лечения.
5. Запущенный кариес. Длительное разрушение зубной коронки без своевременного, качественного лечения.
6. Распространение инфекции с соседних зубов. В редких случаях периодонтит развивается как последствие воспаления рядом расположенных единиц.
7. Аллергическая реакция. На компоненты пломбировочных материалов, используемых в предыдущем лечении.
8. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня. Это может вызвать хроническое раздражение периодонта и воспаление.
9. Системные заболевания. Сниженный иммунитет, сахарный диабет и другие состояния могут приводить к развитию периодонтита.

Периодонтит протекает в двух основных формах, каждая из них имеет свои признаки: при острой – проявления выражены ярко, хроническая часто развивается бессимптомно.

Признаки острого периодонтита:

• Внезапная, пульсирующая, иногда ноющая боль, которая обычно становится еще более выраженной при надавливании на зуб или смыкании челюстей.
• Чувство, что зуб стал выше остальных – это связано с отеком тканей вокруг верхушки корня.
• Боль может быть непрерывной, периодически отдает в ухо, висок или соседние зубы.
• В верхушке корня зуба наблюдается припухлость и покраснение десны.
• В некоторых случаях увеличиваются и становятся болезненными подчелюстные лимфоузлы.

Периодонтит хронической формы в большинстве случае протекает без явных ощущений – это затрудняет раннюю диагностику.

Возможные признаки хронического периодонтита:

• Свищ на десне. Периодически появляющееся образование на десне с гнойным отделяемым.
• Неприятный запах изо рта. Может быть следствием бактериального процесса и нагноения.
• Болезненность при перкуссии. Легкое постукивание по зубу вызывает неприятные или болезненные ощущения.
• Потемнение эмали. Зуб может менять свой цвет, что указывает на патологические процессы в пульпе и корневых каналах.

Тревожные признаки, при которых требуется срочная медицинская помощь: быстро нарастающий отек лица или шеи, высокая температура, выраженное ухудшение самочувствия, затруднение глотания или дыхания.

Лечение периодонтита трехканального зуба считается более сложной задачей в эндодонтии. Основная сложность заключается в индивидуальном и непредсказуемом строении каналов. Количество корней и каналов может не совпадать, а сами каналы часто имеют сложную геометрию и дополнительные ответвления. Врачу необходимо не просто найти входы в каналы, но также обработать всю их систему, в том числе изогнутые и труднодоступные участки.

Трехканальные зубы, обычно это жевательные моляры, часто имеют очень тонкие и сильно искривленные каналы. Врачу необходимо правильно рассчитать глубину обработки, чтобы не сломать тонкий инструмент и не проткнуть стенку корня. Эндодонтическое лечение таких зубов в ОН КЛИНИК проводят с использованием дентального микроскопа и под рентгенологическим контролем.

Диагностика начинается со сбора ваших жалоб и изучения истории заболевания. Врач уточняет, когда впервые появилась боль или дискомфорт, было ли ранее проведено лечение и как именно. Затем стоматолог осматривает десны на предмет воспалений, выполняет перкуссию (постукивание) и пальпацию (прощупывание) мягких тканей в верхушке корней.

Обязательный этап – рентгенологическая диагностика. Выполняется прицельная внутриротовая рентгенография, которая позволяет увидеть состояние костной ткани вокруг верхушки корня. Однако для оценки состояния трехканального зуба этого часто недостаточно. Поэтому по клинической необходимости назначается КЛКТ. Исследование позволяет получить трехмерное изображение, оценить точное количество и анатомию каналов, размер очага разрушения костной ткани, а также качество предыдущего лечения (если оно было).

На основе полученных данных врач делает заключение о диагнозе. Он оценивает, возможно ли технически качественно обработать все каналы и восстановить коронковую часть зуба в будущем.

Лечение периодонтита проводится по строгому алгоритму, направленному на устранение инфекции и герметизацию корневых каналов. Количество посещений и необходимость некоторых этапов зависят от конкретной ситуации и определяются врачом.

Обычно лечение периодонтита трехканального зуба включает этапы:

1. Анестезия. Для полного комфорта пациента выполняется местная анестезия. Она блокирует болевые ощущения на время всех манипуляций. Это позволяет врачу спокойно работать, а пациенту не испытывать дискомфорта.
2. Изоляция рабочего поля. Зуб изолируется от влаги и микрофлоры полости рта с помощью коффердама – специальной латексной накладки. Это необходимо, чтобы не допустить повторное инфицирование каналов во время лечения.
3. Удаление пломб и кариозных тканей. Врач убирает все старые пломбы и нежизнеспособные ткани. Этот этап необходим, чтобы получить беспрепятственный доступ к устьям корневых каналов.
4. Создание эндодонтического доступа. Специальными стоматологическими борами формируется полость, которая позволяет врачу получить доступ ко всем входам в корневые каналы.
5. Определение рабочей длины каналов. С помощью электронного прибора апекслокатора и рентгена врач измеряет длину каждого корневого канала. Это важно понимать, чтобы качественно обработать все каналы.
6. Механическая и медикаментозная обработка. Специальными инструментами врач-стоматолог расширяет и очищает стенки каналов. Параллельно выполняется промывание (ирригация) каналов с помощью антисептических растворов – это позволяет удалить бактерии и продукты распада тканей.
7. Закладка гидроокиси кальция. При выраженном хроническом воспалении в каналы на время закладывают лечебную пасту. Это делают, чтобы надежно убрать инфекцию и дать костной ткани вокруг корня время на восстановление.
8. Пломбирование корневых каналов (обтурация). После того как каналы полностью высушены и очищены, их герметично пломбируют. Обычно используется гуттаперча со специальным цементом.
9. Ортопедическое восстановление коронковой части. После завершения эндодонтического этапа зуб необходимо восстановить, чтобы вернуть ему жевательную функцию. Для этого применяют вкладку или коронку. Метод зависит от степени разрушения зуба.

Длительность лечения периодонтита трехканального зуба индивидуальна и зависит от нескольких факторов. В первую очередь это форма заболевания: при остром периодонтите лечение может быть более срочным и занимать меньше времени, чем при хроническом с обширным очагом. Также значение имеет то, проводится ли первичное лечение или выполняется перелечивание ранее некачественно запломбированных каналов.

Анатомическая сложность системы каналов влияет на время, необходимое врачу для их качественной очистки и пломбировки. Если требуется закладка лекарства на несколько недель, общий срок лечения увеличивается. Ориентировочно лечение занимает от 2 до 4 посещений, но точное количество визитов и общая длительность всегда определяются врачом после осмотра.

Прогноз лечения зависит от исходного состояния зубных тканей, анатомии корней, размера воспалительного очага, наличия трещин или перфораций корня. Наиболее благоприятный прогноз возможен при своевременном обращении и качественной обработке всех каналов. Сохранение зуба возможно не в каждом случае – решение принимается после диагностики.

Последствия отсутствия лечения:

• Увеличивается очаг воспаления. Разрушение костной ткани вокруг корня прогрессирует, захватывает соседние участки челюсти.
• Образуется гранулема или киста. Вокруг верхушки корня формируется полость, заполненная тканями или жидкостью. Такие образования сложнее поддаются лечению и часто требуют хирургического вмешательства или удаления зуба.
• Появляется свищ. На десне или даже на коже лица образуется канал, через который гнойное содержимое выходит наружу.
• Развивается абсцесс или флегмона. Возникает острое гнойное воспаление, которое при отсутствии лечения может распространиться на окружающие ткани и стать угрозой для здоровья.
• Расшатывается зуб. Из-за разрушения костной ткани зуб перестает надежно держаться в челюсти и со временем может выпасть.

После завершения эндодонтического лечения важно восстановить коронковую часть зуба. От этого зависит не только внешний вид, но и долговечность всего лечения – ослабленный зуб нужно защитить от перегрузок и раскола.

Выбор метода восстановления зависит от того, сколько твердых тканей зуба сохранилось. Если стенки зуба достаточно прочные, врач может восстановить его с помощью вкладки или накладки, которые укрепляют зуб изнутри. При значительных разрушениях или истонченных стенках для защиты от раскола рекомендуется изготовление искусственной коронки.

Окончательный вариант восстановления определяется индивидуально, с учетом жевательной нагрузки на зуб и общего плана лечения. Врач подбирает наиболее подходящий способ, чтобы зуб мог полноценно выполнять свою функцию и служил максимально долго.