Резекция верхушки корня зуба в Москве

Чаще всего вопрос об операции возникает при сохраняющемся воспалительном очаге у верхушки ранее леченного зуба. Изменения могут сопровождаться дискомфортом при накусывании, периодическим воспалением или свищом, а иногда выявляются только на снимке.

Резекцию могут рассматривать при:

• кисте или гранулеме в области верхушки;
• хроническом периодонтите после лечения каналов;
• невозможности полноценно пройти или перелечить апикальную часть канала;
• наличии штифта или ортопедической конструкции, снятие которых существенно осложняет повторное лечение;
• отдельных дефектах пломбирования в области верхушки.

Киста или гранулема сами по себе не означают, что нужна операция. Если источник инфекции можно устранить через корневой канал, сначала может рассматриваться эндодонтическое лечение или перелечивание. Хирургическую тактику выбирают, когда она обоснована состоянием зуба и прогнозом его сохранения.

Операция может быть нецелесообразна при выраженной подвижности зуба, неблагоприятном состоянии пародонта, продольной трещине, значительном разрушении корня или коронковой части, которую невозможно надежно восстановить.

Плановое вмешательство могут перенести или изменить при остром распространенном воспалении, выраженных общих симптомах и некоторых декомпенсированных заболеваниях.

Перед операцией важно сообщить врачу о хронических заболеваниях и всех принимаемых препаратах. Особого внимания требуют нарушения свертывания крови, прием антикоагулянтов и антиагрегантов, антирезорбтивная терапия, декомпенсированный сахарный диабет, онкологическое лечение и другие состояния, которые могут повлиять на проведение операции и заживление тканей. Это не означает автоматического отказа от вмешательства: тактику врач определяет индивидуально после оценки рисков.

Задача обследования — понять не только, где находится очаг, но и почему он сохраняется. Врач осматривает зуб и десну, оценивает пломбу или коронку, подвижность, состояние пародонта и возможность дальнейшего восстановления зуба.

Для диагностики используют прицельную рентгенографию, а при необходимости — конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). КЛКТ позволяет получить трехмерное изображение и уточнить расположение очага, анатомию корней, состояние костной ткани и близость гайморовой пазухи, нижнечелюстного канала и других важных анатомических структур.

Отдельно оценивают качество пломбирования корневых каналов и возможность их перелечивания. Иногда канал требуется повторно обработать до операции. В других случаях доступ через коронку, штифт или вкладку может быть технически сложным или травматичным, и тогда рассматривают хирургический подход.

Универсальной схемы подготовки нет: необходимые этапы определяются индивидуально.

Операцию обычно проводят под местной анестезией. Объем зависит от расположения зуба, анатомии корня и характера очага.

1. Формирование доступа. Хирург получает доступ к области верхушки через мягкие ткани и небольшой участок кости.
2. Удаление патологических тканей. Врач очищает воспалительный очаг в необходимом объеме.
3. Резекция верхушки. Удаляется конечный участок корня, связанный с проблемной зоной.
4. Оценка и герметизация апикальной части канала. После резекции хирург оценивает состояние корневого канала. При необходимости со стороны верхушки формируют небольшую полость и герметично закрывают ее специальным материалом. Объем этого этапа зависит от состояния канала и клинической ситуации.
5. Завершение операции. После контроля зоны вмешательства ткани возвращают на место и накладывают швы. Костнопластический или регенеративный материал используют только при наличии показаний.

Продолжительность вмешательства различается: доступ к переднему однокорневому зубу и к отдельному корню жевательного зуба может существенно отличаться по сложности.

Очаг у корня нередко называют кистой, однако по рентгену или КТ нельзя достоверно отличить кисту от гранулемы. Поэтому лечение выбирают не только по названию образования, но и по состоянию каналов, корня и костной ткани.

Если хирургическая тактика обоснована, при радикулярном кистозном образовании врач может удалить патологические ткани одновременно с резекцией верхушки. Не каждая киста требует такой операции: в части случаев возможно лечение или перелечивание каналов, в других требуется иная хирургическая тактика.

Удаленные патологические ткани могут направить на гистологическое исследование, чтобы уточнить характер образования. Особенно важно такое исследование, если клиническая или рентгенологическая картина нетипична либо диагноз требует уточнения.

После окончания действия анестезии возможны умеренная болезненность, отек, чувство натяжения в области швов и небольшое кровянистое отделяемое. Выраженность этих реакций индивидуальна.

После операции важно соблюдать рекомендации хирурга и беречь область вмешательства. До окончания действия анестезии следует соблюдать осторожность при приеме пищи, чтобы случайно не травмировать губу, щеку или язык. Область операции очищают только так, как рекомендовал врач; интенсивно воздействовать на швы не следует. Лекарственные препараты, в том числе антибиотики и антисептики, применяют только по назначению. Сроки ограничения физической нагрузки, особенности питания и ухода врач определяет с учетом объема вмешательства.

На контрольных визитах стоматолог оценивает мягкие ткани и состояние швов. Костная ткань восстанавливается дольше слизистой, поэтому для оценки результата спустя определенный врачом период может потребоваться контрольный снимок.

К возможным рискам относятся кровотечение, воспаление или инфицирование операционной зоны, нарушение заживления, расхождение швов, сохранение или повторное появление воспалительного очага.

В зависимости от расположения зуба существуют риски повреждения или раздражения соседних анатомических структур, в том числе гайморовой пазухи, нервных структур и соседних корней. При вмешательстве рядом с нервом возможно временное, а в редких случаях более длительное изменение чувствительности. Анатомические риски врач оценивает до операции по данным диагностики.

При быстро нарастающем отеке, усиливающемся кровотечении, высокой температуре, гнойном отделяемом, затруднении глотания или дыхания необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.