Пластика ороантрального соустья в Москве

Ороантральное сообщение — это открытый ход между лункой удаленного зуба и верхнечелюстной пазухой. В норме их разделяет кость и слизистая, и полости не сообщаются между собой.

Свежий дефект и застарелый ведут себя по-разному. Сразу после удаления зуба это ещё раневой канал, который в благоприятных условиях закрывают относительно небольшим вмешательством. Если проходит несколько недель, стенки канала выстилаются эпителием — формируется ороантральный свищ, стойкий ход, который уже не срастается сам. Через открытое сообщение в пазуху свободно попадают слюна, частицы пищи и микрофлора полости рта. Растет риск воспаления и при его наличии необходима более объемная операция.

Хирургическое закрытие дефекта рассматривают, если:

• сообщение с пазухой выявлено во время или сразу после удаления верхнего моляра либо премоляра;
• есть жалобы, указывающие на проход воздуха или жидкости через лунку;
• дефект существует давно и сформировался свищевой ход;
• сохраняется риск воспаления верхнечелюстной пазухи;
• ткани нужно подготовить к дальнейшему протезированию или имплантации в этой зоне.

Решение об операции принимает врач: иногда сначала требуется лечение воспаления или консультация ЛОР-врача. Самостоятельно оценить размер дефекта и понять, нужна ли операция, невозможно.

Частая причина — анатомия верхней челюсти: низкое дно гайморовой пазухи и тонкая костная перегородка между пазухой и корнями зубов.

Также дефект может быть связан со сложным удалением верхнего зуба, хроническим воспалением у корней, кистой, особенностями корней или повторным вмешательством.

Проявления зависят от размера дефекта и его давности. Чаще всего пациенты отмечают:

• попадание воды или жидкой пищи изо рта в нос;
• ощущение прохождения воздуха через лунку;
• изменение звучания голоса, гнусавость;
• кровянистые или гнойные выделения из носа со стороны удаленного зуба;
• неприятный запах и привкус;
• боль, тяжесть или распирание в области щеки и под глазом.

Симптомы могут быть слабыми или почти незаметными — это не значит, что проблемы нет.

При сильной боли, температуре, нарастающем отеке, гнойных выделениях или кровотечении нужна срочная медицинская помощь.

Возможность операции и её сроки оценивают индивидуально, учитывая:

• активное воспаление в полости рта или в самой пазухе;
• общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания;
• нарушения свертываемости крови;
• принимаемые препараты;
• данные осмотра и лучевой диагностики.

Часть ограничений временные: после подготовки и лечения воспаления к операции возвращаются. Окончательное решение принимает врач на очной консультации.

Стоматолог-хирург уточняет жалобы, осматривает лунку и мягкие ткани, оценивает слизистую и признаки воспаления. Для оценки состояния пазухи и границ дефекта по показаниям назначают рентгенологическое исследование или компьютерную томографию — КТ показывает объём воспаления и позволяет спланировать вмешательство.

При необходимости хирург применяет диагностические пробы. Выполнять их дома не нужно: попытки самостоятельно проверить сообщение с пазухой могут усилить повреждение. Если есть признаки воспаления пазухи, врач направит на консультацию к ЛОР-специалисту, а лечение будет совместным.

Операцию проводят под местной анестезией, при необходимости обсуждается седация. Операция разобщает полость рта и пазуху. Метод зависит от размера сообщения, давности процесса, состояния слизистой, расположения лунки и наличия воспаления.

Подготовка к операции

Хирург уточняет диагноз, изучает снимки, обсуждает план, выбирает анестезию и при необходимости проводит санацию очага инфекции. Все назначения даются после осмотра.

Закрытие дефекта лоскутом

Для закрытия дефекта врач может использовать слизисто-надкостничный, щечно-десневой или небный лоскут. Ткани перемещают так, чтобы отделить гайморову пазуху от полости рта. Универсального метода для всех случаев нет.

Швы и контроль за заживлением

После хирургического закрытия сообщения накладывают швы. Врач объясняет уход, назначает контрольные осмотры и определяет срок снятия швов.

После операции важно соблюдать назначения врача, не травмировать швы и поддерживать гигиену. Не нужно самостоятельно промывать лунку, прикладывать лекарства или менять схему лечения.

Обычно временно ограничивают действия, повышающие давление в пазухе: сморкание, питье через трубочку, надувание щек, прогревание. Точные сроки зависят от заживления.

Если сообщение между полостью рта и пазухой остается открытым, в верхнечелюстную пазуху могут попадать бактерии, жидкость и частицы пищи. Это повышает риск воспаления, затяжного заживления лунки и хронического свища.

Возможное осложнение — одонтогенный гайморит. Открытый дефект также может затруднить протезирование или имплантацию, поэтому очная диагностика важна даже при умеренных жалобах.