Закрытый синус-лифтинг в Москве

Закрытый синус-лифтинг применяют для увеличения высоты костного участка верхней челюсти в тех случаях, когда имеющегося объема недостаточно для установки и первичной фиксации импланта. При открытом варианте хирург формирует доступ к гайморовой пазухе со стороны ее боковой стенки. Закрытая техника предусматривает иной путь — через лунку ранее удаленного зуба или сформированный канал в области предполагаемой установки импланта.

Во время процедуры врач осторожно отделяет и приподнимает слизистую оболочку, выстилающую дно пазухи, после чего размещает под ней остеопластический материал. Это позволяет увеличить объем тканей в зоне имплантации. Операцию выполняют с местным обезболиванием; по сравнению с открытым доступом она предполагает меньший объем хирургического вмешательства и обычно требует менее продолжительного периода восстановления.

Необходимость в процедуре возникает, если особенности строения верхней челюсти не позволяют установить имплант нужной длины без повышения риска травмирования гайморовой пазухи. Показания определяют по результатам предварительного обследования, прежде всего КТ, оценивая положение пазухи, объем и состояние костной ткани, а также предполагаемое место размещения импланта.

Закрытую технику синус-лифтинга применяют в тех случаях, когда высоты сохранившейся кости в боковой зоне верхней челюсти недостаточно для размещения импланта и требуется небольшое увеличение костного объема. Как правило, этот вариант рассматривают при наличии около 5–6 мм остаточной костной ткани. В некоторых клинических случаях трансальвеолярный доступ может использоваться и при ее высоте порядка 4 мм.

Основные показания включают:

• атрофические изменения кости после удаления зубов;
• врожденные анатомические особенности строения верхней челюсти;
• низкое положение дна гайморовой пазухи;
• необходимость установки импланта в зоне малых коренных или больших коренных зубов.

Несмотря на минимальную инвазивность, закрытый метод поднятия дна гайморовой пазухи (закрытый синус-лифтинг) требует предварительной оценки общего состояния здоровья, так как имеются как абсолютные, так и относительные ограничения.

Абсолютные противопоказания:

• злокачественные опухолевые процессы в активной стадии;
• выраженные нарушения системы свертывания крови.

Относительные противопоказания:

• ранее проведенное облучение в области головы и шеи;
• воспаление, протекающее в полости рта или в зоне гайморовых пазух;
• прием внутривенных бисфосфонатов или деносумаба;
• хронический синусит или гайморит в активной фазе;
• полипы и кисты верхнечелюстной пазухи;
• одонтогенный синусит;
• состояние после операций на гайморовой пазухе;
• выраженное искривление носовой перегородки;
• нарушение проходимости соустья верхнечелюстной пазухи;
• острые вирусные и бактериальные инфекции;
• курение (повышает риск осложнений);
• гигиенические и пародонтологические проблемы, требующие предварительного лечения;
• декомпенсированные формы сахарного диабета (до достижения компенсации состояния).

При закрытом синус-лифтинге увеличивают объем пространства в области верхней челюсти, необходимого для последующего образования костной ткани. Это помогает создать требуемую опору для дентального импланта и сформировать условия для его устойчивого положения.

Для наращивания костной ткани применяются современные остеопластические материалы, отличающиеся высокой степенью биосовместимости и способностью к формированию прочного костного каркаса. В нашей практике основным материалом является Bio-Oss® (производитель — Geistlich Pharma AG, Швейцария).

Bio-Oss® — ксеногенный материал, то есть полученный из костной ткани животного происхождения (крупный рогатый скот). В процессе многоступенчатой обработки органические компоненты полностью удаляются, а минеральная структура сохраняется. По строению она практически идентична человеческой кости, что обеспечивает:

• остеокондуктивные свойства — материал служит каркасом, по которому прорастают собственные костные клетки пациента;
• медленную резорбцию — объем кости сохраняется длительное время, что особенно важно при отсроченной имплантации;
• высокую предсказуемость — Bio-Oss® подтвержден более чем 1300 научными публикациями.

Материал выпускается в виде гранул двух основных фракций: 0,25–1 мм (мелкие, для узких дефектов и лунок) и 1–2 мм (крупные, для обширных объемов и синус-лифтинга).

Мембраны

При необходимости направленной костной регенерации Bio-Oss® применяется в сочетании с резорбируемой коллагеновой мембраной Bio-Gide® (также Geistlich). Мембрана выполняет две функции: препятствует врастанию мягких тканей в зону регенерации и одновременно пропускает клетки, участвующие в формировании кости. Двухслойная структура Bio-Gide® обеспечивает стабильность и предсказуемость результата, а ее сроки резорбции согласованы с поведением Bio-Oss®.

Альтернативные материалы и их влияние на стоимость

Помимо ксеногенных, существуют аллогенные (донорская кость из тканевых банков) и синтетические (β-трикальцийфосфат, гидроксиапатит) материалы. Они различаются по:

• происхождению и обработке — аллогенные проходят сложную очистку и контроль донора, что отражается на цене;
• скорости резорбции — синтетические материалы часто рассасываются быстрее, что не всегда подходит для больших объемов;
• способности удерживать объем — ксеногенные материалы, как Bio-Oss®, в этом отношении считаются эталонными.

Важно: стоимость костнопластических материалов не включена в указанную в прайсе цену операции. Итоговая сумма зависит от типа материала, его объема и необходимости использования мембраны. Точный расчет производится на консультации после оценки дефекта по КТ.

Технологии

Ультразвуковая хирургия (пьезохирургия)

Для повышения точности хирургического вмешательства и бережной обработки костной ткани могут использоваться пьезохирургические аппараты, работающие на основе ультразвуковых колебаний. При правильной технике и достаточном охлаждении они позволяют выполнять обработку твердых тканей с контролируемым воздействием на операционную область.

При закрытом (трансальвеолярном) синус-лифтинге пьезохирургические инструменты применяются не на всех этапах операции. Выбор инструментов зависит от конкретного хирургического протокола и анатомических условий.

Пьезохирургия особенно востребована при открытом синус-лифтинге, когда необходимо сформировать боковое окно в области стенки гайморовой пазухи. При этом поднятие мембраны Шнайдера может выполняться с использованием различных специализированных инструментов в зависимости от техники хирурга.

Цифровое планирование

Цифровое планирование позволяет заранее оценить объем костной пластики, определить положение будущего импланта и спланировать хирургическое вмешательство. В отдельных случаях по результатам цифрового планирования может изготавливаться индивидуальный хирургический шаблон.

Закрытое поднятие дна гайморовой пазухи выполняют амбулаторно с применением местного обезболивания. Продолжительность вмешательства в среднем составляет от 30 до 60 минут. Операция проводится последовательно и включает несколько основных этапов.

1. Подготовка. До операции проводится необходимое обследование, включая КТ и, при показаниях, лабораторные анализы. При выявлении кариеса, воспаления десен или других стоматологических проблем сначала проводится необходимое лечение и санация полости рта.
2. Хирургический доступ. Врач аккуратно формирует отверстие в зоне предполагаемой имплантации зубов и бережно приподнимает мембрану Шнайдера, выстилающую дно гайморовой пазухи.
3. Наращивание костной ткани. В образованное пространство вводится остеопластический материал.
4. Имплантация. При достаточном объеме костной ткани имплант может быть установлен одномоментно, без дополнительного вмешательства.
5. Завершение операции. Рана ушивается.

• Минимальное вмешательство в слизистую оболочку. Доступ осуществляется через альвеолярный гребень по ходу будущего ложа имплантата, поэтому разрез и количество швов минимальны. Это снижает травматичность операции и нагрузку на мягкие ткани.
• Короткий восстановительный период. Менее выраженный отек, умеренная болезненность и более низкий риск осложнений. Пациент быстрее возвращается к привычному режиму и легче переносит послеоперационный этап.
• Возможность одномоментной имплантации. В подходящих клинических случаях имплант можно установить сразу во время закрытого синус-лифтинга. Это сокращает общий срок лечения и уменьшает количество хирургических этапов.
• Меньший объем хирургического вмешательства. В отличие от открытого метода, при котором костное окно формируется в боковой (латеральной) стенке гайморовой пазухи с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, закрытый доступ идет через альвеолярный гребень. Такой подход позволяет уменьшить объем операции и травматичность.

Стоимость закрытого синус-лифтинга определяется объемом хирургического вмешательства и индивидуальными особенностями клинической ситуации. На итоговую цену могут влиять:

• количество зон, требующих коррекции;
• объем и вид остеопластического материала;
• необходимость одномоментной установки импланта;
• вид анестезии;
• объем предварительной диагностики и подготовки;
• квалификация врача и уровень оснащения клиники.

Восстановление после проведения закрытого синус-лифтинга обычно не сопровождается сильным дискомфортом. В течение первых нескольких дней в зоне щеки может появиться небольшой отек, чувство давления или распирания, а также умеренная болезненность. Подобные симптомы могут возникать как естественная реакция тканей на проведенную операцию.

Для обеспечения стабильного результата рекомендуется:

• не сморкаться и не создавать перепады давления в течение 10 – 14 дней;
• избегать авиаперелетов, погружений под воду и игры на духовых инструментах в течение 10–14 дней;
• при чихании держать рот слегка открытым и не зажимать нос;
• исключить курение и интенсивные физические нагрузки на протяжении всего восстановительного периода;
• принимать препараты, назначенные врачом, и поддерживать гигиену полости рта.

Заживление слизистой и других мягких тканей обычно занимает около 10–14 дней. Костная ткань восстанавливается значительно медленнее: процесс ее формирования может продолжаться от 3 до 6 месяцев. Продолжительность этого этапа определяется объемом выполненной костной пластики и индивидуальными особенностями организма пациента.

Несмотря на малотравматичность, закрытый метод поднятия дна гайморовой пазухи может сопровождаться редкими, но потенциально значимыми осложнениями. По данным литературы, частота перфорации мембраны Шнайдера при трансальвеолярном доступе составляет около 3,8%, послеоперационные инфекции — 0,8%. В одном исследовании прочие осложнения (носовое кровотечение, головная боль, головокружение) отмечены в 15,6% случаев при использовании остеотомов.

Специфичные для закрытого метода риски включают:

• перфорацию мембраны гайморовой пазухи — наиболее частое интраоперационное осложнение, может потребовать коррекции и отсрочки имплантации;
• миграцию имплантата или костного материала в полость пазухи при недостаточной первичной стабильности;
• доброкачественное позиционное головокружение, возникающее после работы остеотомами вследствие передачи ударной нагрузки на структуры внутреннего уха;
• носовое кровотечение, обычно умеренное и купируемое консервативно;
• острый или хронический синусит, особенно при скрытых воспалительных очагах.

Риск развития осложнений значительно снижается при выборе опытного имплантолога, применении современных методик наращивания костной ткани и строгом соблюдении всех рекомендаций в послеоперационный период.