Удаление ретинированного зуба мудрости в Москве

Ретинированный зуб мудрости (третий моляр) формируется в челюстной кости, но по каким-то причинам не прорезывается в положенный срок. Он может располагаться под десной, под слоем кости (полная ретенция) или показаться на поверхности десны в виде небольшого бугорка (частичная ретенция).

Ретинированный зуб мудрости удаляют по показаниям, которые выявляет врач на осмотре и по результатам снимков КЛКТ. Когда рекомендуют удаление:

• перикоронит – хроническое воспаление капюшона, проявляется болью, отеком, скоплением гноя;
• кариес ретинированного зуба мудрости или соседнего седьмого;
• давление третьего моляра на корни седьмого зуба, что часто приводит к его разрушению или смещению;
• киста вокруг непрорезавшегося зуба;
• неправильное положение зуба, когда он травмирует соседние зубы, язык или щеку;
• подготовка к ортодонтическому лечению, если непрорезавшийся зуб мешает выравниванию зубного ряда;
• подготовка к протезированию, если зуб мудрости мешает имплантации или установке съемного протеза.

Если непрорезавшийся третий моляр не болит, растет ровно, не травмирует ткани языка и щек, врач не удаляет его и рекомендует регулярно наблюдать за состоянием.

Удаление непрорезавшегося зуба мудрости – плановая операция, ее не проводят на фоне острых состояний или тяжелых заболеваний. При следующих состояниях удаление могут отложить или провести его после специальной подготовки:

• инфекционные болезни, например, ангина, грипп, герпес в активной стадии;
• обострение хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, эпилепсия, тяжелые формы сердечно-сосудистых патологий;
• нарушения свертываемости крови;
• прием антикоагулянтов или антиагрегантов: вопрос об их отмене решает врач, самостоятельно препараты не отменяют;
• высокое артериальное давление;
• первый и третий триместр беременности: удаление по экстренным показаниям возможно, но планово его переносят или выбирают безопасные методы анестезии.

От того, как располагается непрорезавшийся зуб мудрости, зависит сложность его удаления. Если он скрыт под десной – это называют полной ретенцией. В этом случае необходим разрез слизистой и формирование доступа к зубу через кость. При частичной ретенции часть коронки видна над десной, а основная масса зуба остается в кости – такое состояние нередко сопровождается воспалением капюшона.

Непрорезавшийся третий моляр может по-разному располагаться в челюсти:

• вертикально – ось зуба близка к нормальной, но он не прорезался (это наименее сложный вариант);
• под наклоном, когда зуб упирается в соседний седьмой зуб, кость, щеку, язык или верхнее небо;
• горизонтально – самый неблагоприятный вариант, когда зуб мудрости лежит поперек, давит на корень седьмого зуба, что иногда провоцирует его разрушение.

Положение зуба врачи определяют только по КЛКТ – при простом осмотре полости рта оценить это невозможно.

Перед удалением пациент проходит диагностику. Во время осмотра врач уточняет жалобы и препараты, которые вы принимаете, выявляет хронические болезни и наличие аллергии.

Обязательно проводится компьютерная томография (КЛКТ). Исследование необходимо всегда при горизонтальном положении восьмерки, если она растет в сторону щеки, верхнего неба или упирается в соседний седьмой зуб. КЛКТ помогает понять, как расположен корень зуба, какая толщина костной ткани и какое расстояние до нерва и соседних зубов.

Правильная подготовка к операции делает ее более предсказуемой. За несколько дней до визита:

1. Сообщите врачу обо всех хронических заболеваниях, которые у вас есть (сахарный диабет, эпилепсия, болезни крови, сердца), и аллергических реакциях, особенно на лекарства, используемые для анестезии.
2. Уведомите врача о беременности или ее планировании – это важно для выбора анестезии и решения о необходимости операции.
3. Скажите, какие препараты вы принимаете регулярно: антикоагулянты, антиагреганты, гормональные средства. Самостоятельно, без консультации с врачом, не отменяйте их прием.
4. В день операции позавтракайте (если не планируется общий наркоз), тщательно почистите зубы. Откажитесь от алкоголя за сутки и от курения за 2-3 часа до вмешательства.

На первичном приеме стоматолог изучает снимки КЛКТ, если они уже у вас есть. Если их нет – проводят исследование и обсуждают дальнейший план операции. После этого назначают дату процедуры, которая проводится поэтапно:

1. Анестезия. Используется местная анестезия, которая полностью обезболивает половину челюсти на необходимую глубину. Чаще всего этого метода достаточно: при нем вы не чувствуете боли, а ощущаете лишь давление или легкую вибрацию. В более сложных ситуациях или по желанию пациента применяют седацию (медикаментозный сон) или общий наркоз – решение об этом принимает врач-анестезиолог индивидуально.
2. Доступ к зубу. Хирург-стоматолог делает разрез на десне, чтобы получить доступ к зубу.
3. Удаление костной ткани (по необходимости). Врач удаляет небольшой участок кости над коронкой, если ретинированный зуб полностью закрыт костью.
4. Разделение зуба на фрагменты. Третьи моляры редко удается извлечь целиком сразу. Часто зуб распиливают на 2-3 части и затем удаляют его по фрагментам.
5. Извлечение и обработка лунки. После того, как врач удалил все фрагменты зуба, остатки слизистой и воспаленной ткани, лунку промывают антисептическим раствором.
6. Наложение швов. Лоскут десны возвращают на место и накладывают швы, они удерживают края раны, ускоряют заживление и защищают от инфекции.
7. Рентген-контроль. После удаления рентген позволяет врачу убедиться в том, что зуб был удален полностью.
8. Рекомендации. Стоматолог-хирург дает вам индивидуальные рекомендации по уходу за полостью рта, чистке, питанию, которые помогут десне быстрее зажить, а вам восстановиться после операции.

Удаление ретинированного зуба мудрости на нижней челюсти занимает 60-90 минут, на верхней – от 40 минут до часа. На время операции влияют такие факторы, как положение зуба, плотность кости, количество корней и необходимость их разделения. Для удаления нижних ретинированных зубов мудрости требуется больше времени.

После сложного удаления непрорезавшегося третьего моляра может появиться умеренная боль в области лунки, усиливающаяся к вечеру или через 2–3 часа после операции. Также нормой считается отек мягких тканей щеки или десны в первые 2-3 дня. Иногда появляются трудности с открыванием рта и временный дискомфорт при жевании на стороне удаления.

Скорость восстановления после удаления индивидуальная. У большинства пациентов выраженная боль проходит через 3–5 дней, отек спадает к 7–10 дню, а полное заживление десны и кости занимает несколько месяцев.

Чтобы ускорить восстановление врач даст следующие рекомендации:

• принимать антибиотики 5-7 дней для предотвращения воспаления и нагноения;
• использовать противоотечные препараты, которые помогают снять отек после операции;
• использовать антисептические средства, например, Хлоргексидин, в течение 7 дней, делать ротовые ванночки после каждого приема пищи;
• исключить на 3-5 дней посещение сауны, бани;
• снизить физическую нагрузку, не заниматься интенсивными видами спорта;
• соблюдать щадящую диету: не употреблять слишком горячих и холодных блюд, твердых и липких продуктов.

Врач запишет вас на контрольный осмотр и снятие швов, которое проводят через 7 дней.

В первые 1-3 дня после удаления ретинированного зуба мудрости важно соблюдать ограничения. Нельзя греть щеку – это усилит отек и воспаление. Активное полоскание рта в первые сутки ухудшит самочувствие.

После удаления зуба нельзя трогать лунку языком, пальцами, курить и употреблять алкоголь минимум 3–5 дней. Не рекомендуется делать резкие наклоны и поднимать тяжести – есть риск кровотечения и отека. Стоит на время отказаться от использования трубочки для питья – это может вымыть кровяной сгусток.

Следует незамедлительно связаться с врачом при появлении следующих признаков:

• сильная, нарастающая боль, которая не проходит после принятия обезболивающего препарата, назначенного врачом;
• обильное кровотечение из лунки, которое не останавливается через 30–40 минут после прикладывания марлевого тампона;
• температура выше 38°C (особенно если она держится более суток);
• отек, который увеличивается после 2-3 суток или распространяется на шею, глаз, щеку;
• гнойный привкус во рту или неприятный запах;
• онемение языка со стороны удаления, подбородка или губы, которое не проходит и не уменьшается через 6–8 часов после операции;
• резкое ухудшение общего самочувствия.

Не пытайтесь лечить эти симптомы самостоятельно, не закладывайте в лунку никаких мазей, не используйте народные средства без консультации врача.

Возможные осложнения после сложного удаления

Даже при идеально проведенной операции и соблюдении всех рекомендаций существует небольшой риск осложнений. Важно знать о них, но не бояться: в ОН КЛИНИК их доля минимальна.

Возможные осложнения:

• альвеолит – воспаление лунки из-за выпадения или распада кровяного сгустка (проявляется ноющей болью, неприятным запахом);
• длительный отек и боль – затянувшееся воспаление после травматичного удаления;
• травма мягких тканей – щек, языка, дна полости рта, при глубоком доступе;
• временное онемение в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва – при близости корней восьмерки к каналу на нижней челюсти;
• повреждение соседнего зуба: крайне редко, при горизонтальном положении восьмерки и плотном контакте;
• перфорация гайморовой пазухи: только для верхних зубов мудрости при тесной связи с пазухой.

Стоимость удаления ретинированного зуба мудрости в ОН КЛИНИК не может быть единой, потому что каждый случай уникален. Итоговая цена формируется из нескольких факторов:

1. Верхняя или нижняя челюсть. Удаление на нижней челюсти сложнее из-за более плотной кости, близости нижнечелюстного канала и ограниченного доступа.
2. Глубина ретенции и положение зуба. Полностью ретинированный горизонтальный зуб с изогнутыми корнями удалять дольше и технически сложнее, чем частично прорезавшийся с вертикальным положением.
3. Вид анестезии. Местная анестезия включена в стоимость большинства удалений, седация или наркоз оплачиваются дополнительно.
4. Объем операции. Разрез десны и отслаивание лоскута, удаление костной ткани, распил зуба на фрагменты, наложение швов — каждый этап имеет свою стоимость.