Заклинило челюсть: что делать и почему это происходит

Когда говорят, что заклинило челюсть, обычно имеют в виду одно из двух: рот не удаётся открыть шире определённого предела или, наоборот, не получается закрыть его после широкого открывания. Причины бывают разными — от нарушений в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) и спазма жевательных мышц до воспаления и травмы. По ощущениям точно определить, что произошло, нельзя.

Главное правило одно для всех случаев: не пытаться силой открыть или закрыть рот и не вправлять челюсть самостоятельно. Если рот остался открытым и не закрывается, помощь нужна без промедления, в остальных случаях срочность зависит от ситуации.

Что делать, если заклинило челюсть

Несколько правил подходят для любой ситуации:

• прекратить попытки широко открыть или с усилием закрыть рот;
• не жевать и не откусывать — на время перейти на мягкую или жидкую пищу, если рот это позволяет;
• держать челюсть в положении, в котором меньше всего неприятных ощущений, при необходимости поддерживая подбородок ладонью;
• запомнить, при каких обстоятельствах всё произошло, — это поможет врачу.

Чего делать нельзя

• Вправлять челюсть самому или просить об этом близких — без осмотра неизвестно, вывих ли это, а попытка может травмировать сустав и мышцы.
• Многократно пытаться преодолеть блокировку силой — это может усилить боль и дополнительно травмировать ткани.
• Делать активную гимнастику и интенсивный массаж — при острой блокировке они могут навредить.
• Прогревать область сустава при острой блокировке, особенно после травмы или при отёке. При некоторых мышечных нарушениях тепло или холод может рекомендовать врач.
• Рассчитывать только на обезболивающее — безрецептурное средство по инструкции и без противопоказаний может облегчить боль, но осмотр не заменяет.

Когда нужна срочная помощь

Насколько срочно нужна помощь, зависит от варианта блокировки.

Без промедления — к стоматологу-хирургу, челюстно-лицевому хирургу или в травмпункт:

• после широкого открывания рот остался открытым и не закрывается — чем раньше вправлен вывих, тем обычно проще это сделать;
• после травмы изменились форма лица, прикус или открывание рта — нужно исключить перелом и вывих.

Как можно скорее, лучше в тот же день — если внезапно возникло стойкое выраженное ограничение открывания рта или сильная боль не стихает.

В плановом порядке — если короткий эпизод «заедания» полностью прошёл без других симптомов, но повторяется.

Вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112 нужно, если:

• трудно дышать или глотать;
• быстро нарастает отёк лица, шеи или дна полости рта;
• высокая температура сочетается с выраженным ухудшением самочувствия;
• травма тяжёлая — например, с потерей сознания.

Мнение врача

Один из главных практических критериев срочности — может ли человек сомкнуть зубы. Если рот застыл открытым, нужна срочная очная помощь: вывих вправляет специалист после осмотра, а при переломе такое вправление недопустимо. Самостоятельные попытки опасны тем, что без осмотра одно от другого не отличить.

Чернышов Иван Иванович

Стоматолог-терапевт, ортопед, гнатолог

Как проявляется заклинивание челюсти

Заклиниванием или блокировкой здесь называют затруднение открыть или закрыть рот, а не конкретный диагноз. Бывает два основных варианта: рот не открывается полностью или не закрывается после широкого открывания. От варианта зависит, насколько срочно нужна помощь.

Блокировке нередко сопутствуют боль около уха, щелчки или хруст в суставе, асимметрия движений челюсти, напряжение жевательных мышц, но ни один из этих признаков не обязателен.

Почему челюсть заклинивает

Нижняя челюсть соединяется с черепом двумя височно-нижнечелюстными суставами — они расположены прямо перед ушами. Между головкой нижней челюсти и височной костью лежит суставной диск — плотная пластинка из соединительной ткани, которая при открывании рта движется вместе с головкой. Движения обеспечивают жевательные мышцы. Заклинивание возникает, когда нарушается работа одного из этих элементов, а иногда причина вообще не в суставе.

Смещение суставного диска

Если диск сместился и перестал возвращаться на место, нарушается нормальное движение в суставе. Рот открывается заметно меньше обычного, подбородок уходит в сторону поражённого сустава. Иногда этому предшествуют щелчки, которые исчезают одновременно с появлением ограничения, но такая последовательность бывает не у всех и сама по себе диагноз не подтверждает. Такую блокировку называют закрытой.

Эпизодическое «застревание»

Когда диск смещается, но ещё возвращается на место, это иногда происходит с задержкой. Челюсть на мгновение «заедает» при открывании, а затем отпускает — со щелчком или после движения в сторону. Повторяющиеся эпизоды стоит показать врачу, хотя стойкое ограничение открывания развивается далеко не у каждого.

Вывих и подвывих

При вывихе головка нижней челюсти выходит из нормального положения — чаще вперёд за суставной бугорок височной кости — и не возвращается сама. Рот остаётся открытым, подбородок выдвинут вперёд или смещён в сторону, говорить и глотать трудно; вернуть челюсть на место может только специалист. При подвывихе головка тоже выходит за обычные пределы при широком открывании, но человек может сам вернуть челюсть в привычное положение. Повторяющиеся подвывихи требуют обследования.

Спазм жевательных мышц

Болезненность и нарушение работы жевательных мышц могут ограничивать открывание рта, даже если сам сустав в порядке. У некоторых людей это связано с нагрузкой на челюсть, бруксизмом — привычкой стискивать или скрежетать зубами — или стрессом, но такие факторы не всегда объясняют ограничение.

Травма, воспалительные и дегенеративные изменения

Травма челюсти может ограничить движения или не дать закрыть рот. Подвижность уменьшают и воспаление сустава — артрит, и изменения хряща и кости при артрозе. Особняком стоит анкилоз — сращение суставных поверхностей: при нём ограничение нарастает месяцами и не проходит, а не возникает внезапно.

Когда дело не в суставе

Тризм — ограничение открывания рта, которое возникает из-за болезненного спазма или нарушения работы жевательных мышц, воспаления окружающих тканей, травмы и других причин. Часто он связан не с суставом, а с воспалением по соседству: при затруднённом прорезывании зуба мудрости, после его удаления, при абсцессе, воспалении в области миндалин. В таких случаях обычно есть отёк, боль при глотании, иногда температура. Ограничение открывания бывает и после инъекции анестетика у стоматолога, и при некоторых неврологических заболеваниях. Поэтому любое ограничение не стоит автоматически связывать с ВНЧС.

Если заклинило челюсть с одной стороны

Чаще всего жалоба действительно односторонняя: заклинило справа или слева, подбородок при открывании уходит в сторону. Для врача это полезная информация, но точную причину по одной стороне определить нельзя.

При осмотре врач учитывает и направление отклонения: при смещении диска подбородок обычно отклоняется в сторону поражённого сустава, а при одностороннем вывихе — наоборот, в здоровую сторону. Боль может ощущаться не там, где находится нарушение, а мышечное напряжение нередко бывает с обеих сторон. Поэтому при осмотре оценивают оба сустава и мышцы с двух сторон.

Почему заклинивает челюсть при открытии рта

Чаще всего челюсть блокируется именно при открывании — в момент, когда головка нижней челюсти вместе с диском движется вперёд. Типичные обстоятельства:

• зевание, особенно резкое и широкое;
• откусывание большого куска;
• долгое удержание рта открытым во время стоматологических процедур;
• продолжительное жевание жёсткой пищи или жевательной резинки;
• громкий смех, крик.

Короткое «заедание», которое проходит за секунды, и стойкая блокировка, когда рот не закрывается, — разные ситуации с разной срочностью: повторяющееся «заедание» показывают врачу планово, а открытый рот — без промедления.

К какому врачу обратиться

Выбор врача зависит от ситуации:

• повторные или прошедшие эпизоды без признаков неотложности — плановый приём гнатолога, который оценит работу суставов и мышц;
• подозрение на вывих, травма, стойкая блокировка — стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург или травмпункт;
• ограничение открывания с отёком, болью при глотании, температурой — стоматолог-хирург или ЛОР-врач.

Вправление вывиха — задача неотложной помощи, а не планового приёма.

Как диагностируют причину

Обследование начинается с расспроса об обстоятельствах эпизода, прежних щелчках и травмах. Затем проводят осмотр:

• оценивают, как смыкаются зубы и в каком положении находится челюсть;
• измеряют, насколько открывается рот и куда отклоняется подбородок, не пытаясь преодолеть боль;
• проверяют жевательные мышцы на болезненность и напряжение;
• ищут признаки травмы, отёка, воспаления.

Дополнительные исследования назначают по показаниям:

• МРТ сустава показывает положение и форму суставного диска и состояние мягких тканей;
• КТ или КЛКТ показывают костные структуры — переломы, изменения головки нижней челюсти, её положение при вывихе.

Не каждому нужны оба исследования. Типичный вывих без травмы нередко распознают по рассказу и осмотру, а при травме и подозрении на перелом снимки особенно важны.

Как лечат заклинивание челюсти

Подход зависит от того, какая причина выявлена:

• вывих — вправление выполняет специалист после осмотра, при необходимости с обезболиванием, затем на время ограничивают широкое открывание рта;
• мышечные нарушения — консервативное лечение: снижение нагрузки, работа с привычками, по показаниям — лечебная гимнастика и физиотерапия;
• смещение диска — тактика зависит от боли, давности и степени ограничения открывания, иногда нужна отдельная оценка специалиста по заболеваниям ВНЧС. По показаниям применяют индивидуальную окклюзионную шину, но она не гарантирует, что диск вернётся на место. Подробнее о подходах — на странице о лечении дисфункции ВНЧС;
• тризм на фоне воспаления — лечение причины у стоматолога-хирурга или ЛОР-врача; ограничение обычно проходит по мере стихания воспаления;
• травма — лечение у челюстно-лицевого хирурга.

Процедуры на суставе и операции нужны редко. Способ лечения определяет врач: у отдельных методов есть противопоказания.

Мнение врача

Внешне суставная блокировка и мышечное ограничение похожи: в обоих случаях рот открывается плохо. Но помощь при них разная. При смещении диска важно уточнить состояние сустава и не перегружать его, а при мышечной боли на первый план выходят щадящий режим и работа с привычками. Поэтому до осмотра не стоит подбирать упражнения самостоятельно.

Чернышов Иван Иванович

Стоматолог-терапевт, ортопед, гнатолог

Как снизить риск повторного заклинивания

Полностью исключить повторные эпизоды нельзя, но риск можно уменьшить:

• если заклинивание уже случалось, избегать чрезмерно широкого открывания рта: при зевании придерживать подбородок, откусывать небольшие кусочки;
• не перегружать челюсть — не жевать жвачку подолгу, не разгрызать орехи и твёрдые продукты;
• если врач назначил шину или каппу при бруксизме или мышечно-суставных жалобах, носить её по согласованному режиму, хотя повторную блокировку она не гарантированно предотвращает;
• во время долгого лечения зубов предупреждать врача о прошлых эпизодах и просить о перерывах;
• выполнять только те упражнения, которые подобрал врач.

Список литературы

1. Челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
2. Хирургическая стоматология: учебник / под ред. В. В. Афанасьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
3. Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.
4. Петросов Ю. А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. — Краснодар: Советская Кубань, 2007.
5. Клинический протокол медицинской помощи при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава: утв. на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 г.