Щёлкает и хрустит челюсть

Щелчки в челюсти — частая жалоба. Звук возникает в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), который находится прямо перед ухом, поэтому многим кажется, что щёлкает в ухе или рядом с ним. Сам по себе щелчок — симптом, а не диагноз: он появляется при движении суставных структур и далеко не всегда означает заболевание.

Если щелчки не сопровождаются болью, ограничением открывания рта или эпизодами заклинивания, специальное лечение обычно не требуется — о звуках достаточно сказать стоматологу на плановом осмотре. Если появляются боль или нарушение движений челюсти, нужна консультация врача.

Хруст в челюсти и другие симптомы

Звуки в суставе различаются по характеру, и это помогает врачу при осмотре. Но определить по звуку, что именно происходит в суставе, нельзя.

• Щелчок — короткий резкий звук, иногда слышный окружающим. Он может возникать один раз при открывании рта или дважды: при открывании и, тише, при закрывании.
• Хруст, скрип, ощущение «песка» — более протяжный звук, похожий на множество мелких щелчков на протяжении всего движения. Врачи называют его крепитацией.

Хруст в суставе челюсти может встречаться при дегенеративных изменениях ВНЧС, но сам по себе не подтверждает артроз: врач оценивает его вместе с жалобами, движениями челюсти и, при необходимости, данными снимков.

Вместе со звуками могут появляться и другие признаки:

• боль перед ухом, в щеке или виске;
• напряжение и усталость жевательных мышц;
• ограничение открывания рта;
• ощущение заклинивания, когда челюсть на мгновение «застревает»;
• головная боль, чаще в висках.

Щёлкает челюсть возле уха — значит, что-то с ухом? Обычно нет: сустав и слуховой проход расположены рядом, поэтому звук сустава кажется звуком в ухе. Но если беспокоят боль в ухе, снижение слуха, выделения или заложенность, стоит показаться ЛОР-врачу.

Когда появляются щелчки в челюсти

Момент, когда возникает звук, — важная деталь для врача. Но и она без осмотра не позволяет поставить диагноз.

Щёлкает челюсть при открытии рта

Чаще всего звук появляется при открывании рта — в момент, когда головка нижней челюсти вместе с суставным диском движется вперёд. Звук может возникать в начале, в середине или в самом конце движения, иногда повторяться при закрывании. Нередко он заметен при зевании и широком открывании.

При осмотре важны детали: уходит ли подбородок в сторону, открывается ли рот так же широко, как раньше, есть ли боль. Небольшое отклонение челюсти «зигзагом» в момент щелчка встречается часто, а заметное ограничение открывания требует более внимательной оценки.

Щёлкает челюсть при жевании

Во время еды сустав работает под нагрузкой, поэтому звук может становиться громче или появляться только при жевании. Чаще это заметно при твёрдой или тягучей пище, долгом пережёвывании, жевательной резинке. Нередко такие щелчки сочетаются с усталостью мышц и привычкой стискивать зубы днём.

Пытаться «разработать» сустав, специально двигая челюстью, не стоит: причину это не устраняет, а нагрузку увеличивает.

Почему щёлкает челюсть

Нижняя челюсть соединяется с черепом двумя суставами — справа и слева. Головка нижней челюсти располагается в углублении височной кости, а между ними лежит суставной диск — плотная пластинка из соединительной ткани. При открывании рта головка и диск вместе скользят вперёд, при закрывании возвращаются. Если эта согласованность нарушается, появляется звук.

Возможные причины:

• смещение суставного диска — при одном из распространённых вариантов диск находится впереди головки, когда рот закрыт, а при открывании возвращается в обычное положение. Это движение может сопровождаться щелчком, а иногда и вторым — при закрывании. Такое смещение встречается очень часто и нередко годами не вызывает ни боли, ни ограничений;
• гипермобильность сустава — при повышенной подвижности ВНЧС во время широкого открывания рта головка нижней челюсти может смещаться вперёд с характерным щелчком. Но по одному звуку гипермобильность или подвывих установить нельзя;
• напряжение мышц и бруксизм — у части людей щелчки сочетаются с напряжением жевательных мышц, дневным стискиванием или скрежетом зубов, однако эти привычки сами по себе происхождение суставного звука не объясняют;
• последствия травмы — после удара или падения работа сустава может нарушаться, а звуки иногда появляются спустя время;
• воспалительные и дегенеративные изменения — при артрите и артрозе меняются суставные поверхности, и вместо щелчка чаще появляется хруст.

Прикус и стоматологическое лечение — протезирование, ортодонтию, пломбы — иногда называют причиной щелчков. Они могут быть сопутствующими факторами, но звуки в суставе нередко возникают и при нормальном прикусе. Поэтому исправлять прикус «ради щелчка» без обследования не стоит.

Мнение врача

По звуку нельзя понять, что происходит в суставе: похожий щелчок дают и смещённый диск, и избыточная подвижность, а хруст встречается не только при артрозе. Диагноз складывается из рассказа, осмотра, оценки движений и, при необходимости, исследований. Поэтому делать выводы по одному звуку, не показавшись врачу, не стоит.

Чернышов Иван Иванович

Стоматолог-терапевт, ортопед, гнатолог

Когда щелчки в челюсти опасны

Безболезненный щелчок, который не мешает есть и говорить, даже если повторяется годами, обычно не требует лечения. Но если к нему присоединяются боль или нарушение движений, картина меняется.

Показаться врачу в плановом порядке стоит, если:

• щелчки сопровождаются болью перед ухом, в щеке или виске;
• челюсть иногда «застревает» при открывании;
• рот открывается хуже, чем раньше;
• жевать стало заметно труднее.

Отдельный тревожный сценарий: щелчки, которые были раньше, внезапно исчезли, а рот при этом стал открываться заметно хуже. Это может означать, что суставной диск перестал возвращаться на место, хотя бывает и по-другому. Такая ситуация требует осмотра в ближайшее время.

Срочная очная помощь нужна, если:

• после травмы изменился прикус, появились выраженная боль, деформация или заметное ограничение движений челюсти;
• рот не закрывается или внезапно почти перестал открываться;
• быстро нарастают отёк и боль, особенно с повышением температуры.

При затруднённом дыхании или глотании нужно сразу вызвать скорую помощь по номеру 103 или 112.

Что делать, если щёлкает челюсть

Если щелчок безболезненный и ничем не мешает, специальных мер обычно не требуется. Если же он беспокоит или сопровождается дискомфортом, до осмотра помогут временные меры:

• снизить нагрузку на челюсть — какое-то время выбирать более мягкую пищу и не откусывать большие куски;
• отказаться от жевательной резинки;
• избегать чрезмерно широкого открывания рта, при зевании придерживать подбородок;
• не воспроизводить щелчок специально и не проверять его снова и снова;
• замечать, не сжимаете ли вы зубы в течение дня: в покое губы сомкнуты, а зубы не касаются друг друга.

Не пытайтесь устранить щелчки силовыми упражнениями, интенсивным массажем или самостоятельным вправлением челюсти, не покупайте готовую капу без назначения. При отёке, недавней травме или подозрении на воспаление не прогревайте область сустава без рекомендации врача. Для безболезненного щелчка домашние процедуры не нужны.

К какому врачу обратиться

Начать можно со стоматолога: при жалобах на сустав и жевательные мышцы обследование обычно проводит гнатолог. По результатам осмотра может понадобиться помощь других специалистов:

• стоматолога-ортопеда — если нужно восстановить зубы или заменить протезы;
• ортодонта — если есть выраженные нарушения прикуса, которые нужно оценить отдельно;
• стоматолога-хирурга или челюстно-лицевого хирурга — после травмы или при подозрении на изменения костных структур;
• ЛОР-врача — при жалобах со стороны уха;
• невролога — при выраженных головных болях или других неврологических симптомах.

Диагностика щелчков челюсти

Врач расспрашивает, когда появились щелчки, при каких движениях они возникают, есть ли боль, были ли травмы, эпизоды заклинивания, привычка сжимать зубы. Затем проводит осмотр:

• слушает и ощупывает сустав при открывании и закрывании рта, отмечает, в какой момент возникает звук и повторяется ли он;
• выполняет пальпацию жевательных мышц;
• оценивает объём и траекторию движений нижней челюсти — насколько открывается рот, нет ли отклонения;
• осматривает зубы и прикус.

Исследования назначают не при каждом щелчке, а когда их результат может изменить тактику:

• МРТ ВНЧС показывает положение суставного диска и состояние мягких тканей. Смещение диска на МРТ находят и у людей без жалоб, поэтому снимок оценивают только вместе с симптомами;
• КЛКТ или КТ показывают костные структуры — их назначают по показаниям, например при подозрении на дегенеративные изменения или последствия травмы. Сам по себе суставной звук не означает, что нужна томография.

Как лечат щелчки в челюсти

Лечение нужно не всегда. Если звук безболезненный и не мешает есть и говорить, обычно достаточно наблюдения. При боли, ограничении движений или эпизодах заклинивания тактику выбирают по диагнозу.

Важно понимать цель: лечение направлено на то, чтобы убрать боль и восстановить нормальную работу челюсти. Сам звук после лечения может стать тише, исчезнуть или остаться — это не значит, что лечение не помогло.

Возможные подходы:

• разгрузка сустава и изменение привычек — щадящий режим, отказ от жвачки, контроль дневного сжатия зубов;
• лечение мышечных и суставных нарушений — по назначению врача: лечебная гимнастика, физиотерапия и другие методы. Подробнее — на странице о лечении дисфункции ВНЧС;
• индивидуальная окклюзионная шина — по показаниям: она может уменьшать сопутствующие симптомы, но не гарантирует, что звук исчезнет;
• лечение сопутствующих стоматологических заболеваний — например, восстановление повреждённых зубов; такие вмешательства не назначают только ради того, чтобы убрать звук;
• инвазивные методы — в отдельных обоснованных случаях, когда консервативное лечение не помогает.

Исправление прикуса и протезирование не считаются стандартным лечением щелчков: их обсуждают, только если они нужны по стоматологическим показаниям.

Как уменьшить нагрузку на челюсть

Эти меры не гарантируют, что щелчки исчезнут, но снижают нагрузку на сустав и мышцы:

• не перегружать челюсть — подолгу не жевать жвачку, не разгрызать орехи и твёрдые продукты;
• следить за привычкой стискивать зубы днём;
• не щёлкать челюстью специально;
• при сопутствующем бруксизме носить индивидуальную защитную каппу, если её рекомендовал врач, — исчезновения щелчков она не гарантирует;
• показаться врачу, если звуки стали чаще или к ним присоединилась боль.

Список литературы

1. Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.
2. Ортопедическая стоматология: национальное руководство: в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.
3. Петросов Ю. А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. — Краснодар: Советская Кубань, 2007.
4. Пузин М. Н., Вязьмин А. Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. — М.: Медицина, 2002.
5. Клинический протокол медицинской помощи при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава: утв. на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно-лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 г.