Острый пульпит зуба: причины, симптомы и как лечить

Острый пульпит – состояние, при котором мягкая ткань внутри зуба, называемая пульпой, воспаляется. Причиной часто становится инфекция, которая проникает вглубь зуба. В отличие от кариеса, при котором страдают только твердые ткани, при пульпите воспалительный процесс затрагивает зубной нерв. Отек пульпы, которая находится в небольшой пульповой камере и корневых каналах, приводит к сдавливанию нервных окончаний.

Любые домашние меры могут только на время уменьшить дискомфорт, но не устраняют его причину. Если боль исчезла без лечения, это не говорит о выздоровлении. Это может указывать на то, что воспаление перешло на следующий этап. Точный диагноз и метод лечения всегда определяет стоматолог после осмотра и диагностики.

Причины острого пульпита

Воспаление пульпы – реакция на раздражитель. В подавляющем большинстве случаев оно носит инфекционный характер. Главная причина острого пульпита – это запущенный глубокий кариес, когда бактерии и их токсины проникают вглубь зуба и достигают нерва.

Другие причины, которые могут спровоцировать развитие острого пульпита:

• Травма зуба – трещина или скол, через который бактерии проникли внутрь.
• Старая или некачественно поставленная пломба, под которой начал развиваться новый кариес.
• Повреждение нерва во время стоматологического лечения глубокого кариеса.
• Перегрев тканей зуба при обтачивании под коронку, что вызвало повреждение нерва.
• Проникновение инфекции из воспаленного участка челюсти через верхушку корня зуба.
• Воспаление, вызванное реакцией пульпы на стоматологические материалы или лекарства.

Виды и классификация острого пульпита

Классификация острого пульпита строится на таких критериях, как распространенность воспаления и характер выделений. По распространенности процесса выделяют очаговый и диффузный пульпит. По характеру воспаления различают серозное и гнойное.

По Международной классификации болезней пульпит относится к рубрике K04.0. Параллельно с привычным делением на очаговый и диффузный врачи пользуются ещё одним, практическим: воспаление пульпы бывает обратимым и необратимым. Именно от этого зависит, можно ли сохранить пульпу живой или её придётся удалять, и дальше в тексте эти понятия встречаются именно в таком значении.

Важно помнить, что эти состояния – этапы одного процесса. Если воспаление в одной области пульпы не лечить, оно может распространиться во внутреннюю полость зуба, где находится нерв, и даже перейти в гнойную стадию.

Самостоятельно определить форму пульпита невозможно, так как симптомы могут быть схожими. Диагноз ставит только врач на основе жалоб, внешнего осмотра и данных диагностики.

Острый очаговый пульпит

Эта форма – начальный этап острого воспаления. Процесс ограничен небольшим участком пульпы, чаще всего в области рога пульпы, ближайшего к кариозной полости. Боль при очаговом пульпите носит четкий, локализованный характер: пациент, как правило, может указать причинный зуб. Приступы возникают самопроизвольно, но интервалы между ними могут быть длительными.

Боль при этой форме чаще возникает от температурных раздражителей и усиливается ночью. Острая реакция на холодное или горячее – один из характерных признаков. Иррадиация, или распространение, боли в ухо или висок на этой стадии нетипична, что отличает ее от тяжелых форм. Важно вовремя обратиться к врачу на этом этапе – так больше шансов сохранить нерв в зубе и избежать удаления.

Острый диффузный и гнойный пульпит

Если воспаление не было остановлено на стадии очага, оно переходит в диффузный пульпит. Процесс распространяется на всю пульповую камеру и заходит в корневые каналы. Боль становится расплывчатой, пациенту сложно определить, какой зуб болит. Приступы становятся продолжительными, а периоды затишья – короткими.

Если заболевание переходит в гнойный пульпит – в тканях скапливается гнойный экссудат и симптомы становятся еще более выраженными. Боль становится пульсирующей, отдает в ухо, челюсть, висок или соседние зубы.

Характерный, хотя и непостоянный признак гнойного пульпита — усиление боли от горячего и кратковременное облегчение от холодного. Сам по себе он диагноз не подтверждает. На этом этапе воспаление пульпы необратимо, поэтому зуб лечат эндодонтически – с удалением пульпы и пломбированием корневых каналов.

Мнение врача

Сильная и самопроизвольная боль – это сигнал организма о серьезной проблеме внутри зуба, который нельзя игнорировать. Хотя характер боли позволяет заподозрить острый пульпит, выбор тактики лечения возможен только после оценки состояния пульпы и диагностики. Сохранение зуба и выбор метода всегда зависят от конкретной клинической ситуации. Мы рекомендуем при первых симптомах не откладывать визит к специалисту.

Анисимова Наталья Юрьевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, врач высшей категории

Симптомы и жалобы при остром пульпите

Основная жалоба при остром пульпите – это сильная зубная боль, которая возникает внезапно, часто без видимой причины. Ее характер и интенсивность варьируются в зависимости от стадии воспаления и индивидуальной чувствительности.

Другие симптомы:

• Боль возникает внезапно, без видимых причин.
• Ощущения появляются приступами: то усиливаются, то на время затихают.
• Боль усиливается по ночам, мешает уснуть.
• Дискомфорт долго не проходит после употребления горячей или холодной пищи.
• Боль становится пульсирующей и ощущается в соседних зубах, ухе, виске или всей половине лица.
• Боль усиливается при наклоне головы или смене положения тела.
• Общее состояние при пульпите обычно не страдает: повышение температуры, головная боль и слабость чаще говорят о распространении воспаления за пределы зуба – в этом случае к врачу нужно обратиться срочно.
• Сложно определить, какой именно зуб болит, особенно когда воспаление распространилось.

Как снять острую зубную боль при пульпите до приема

Первое, что следует сделать – как можно скорее записаться на прием к стоматологу-терапевту или эндодонтисту. До обращения в клинику следует исключить любые провоцирующие факторы: не есть слишком горячую, холодную или твердую пищу, чтобы не усиливать раздражение пульпы. Также категорически нельзя прогревать больную сторону, так как тепло усиливает воспаление и отек, только усугубляя ситуацию. Временное облегчение можно попытаться достичь, осторожно приложив холод с внешней стороны щеки, но это поможет лишь незначительно и ненадолго.

Если боль очень сильная, можно принять безрецептурное обезболивающее — с учётом противопоказаний и указаний в инструкции, не превышая дозировку. Важно понимать, что это не лечение пульпита. Лекарство снижает чувствительность, но воспалительный процесс продолжает развиваться внутри зуба. Нельзя прикладывать обезболивающие таблетки к десне или зубу, это может вызвать ожог или раздражение слизистой. Если нарастает отек лица или шеи, повышается температура, становится трудно открыть рот или глотать – нужно немедленно обратиться к врачу.

Диагностика острого пульпита

Чтобы поставить диагноз, врач уточняет жалобы, характер и длительность боли. Затем проводится осмотр полости рта и оценка состояния причинного зуба, кариозной полости или качества пломбы. После визуального осмотра стоматолог переходит к функциональным тестам:

• Зондирование помогает оценить глубину полости и наличие болезненного сообщения с пульпой.
• Термопроба – проба холодом или теплом – помогает уточнить реакцию пульпы.
• Перкуссия (постукивание по зубу) позволяет оценить состояние тканей вокруг корня.
• Электроодонтодиагностика (ЭОД) — оценка реакции пульпы на слабый электрический ток. Помогает отличить обратимое воспаление от необратимого и от гибели пульпы.
• Рентгенография проводится для оценки глубины кариозной полости, состояния твердых тканей, корней и костной ткани вокруг верхушки.

Сам пульпит на рентгеновском снимке не виден: снимок показывает глубину кариозной полости и состояние тканей вокруг корня, но диагноз ставится по совокупности жалоб, осмотра и функциональных тестов. По показаниям, например при сложной анатомии каналов, врач может назначить компьютерную томографию.

После полного анализа информации врач принимает окончательное решение о тактике лечения.

Как лечат острый пульпит

Основная цель лечения – устранить источник воспаления и боли, сохранив зуб. Выбор метода зависит от того, насколько сильно повреждена пульпа и можно ли ее сохранить. Существует два подхода: биологический, с сохранением пульпы, и эндодонтический, при котором пульпу удаляют, а корневые каналы обрабатывают и пломбируют.

Метод лечения выбирает врач после диагностики и оценки распространенности процесса, целостности корня и возрастных особенностей. Лечение проводится под местной анестезией. После устранения воспаления и болей задача врача – восстановить анатомическую форму и функцию зуба.

Сохранение жизнеспособной пульпы по показаниям

Если воспаление обратимое и пульпа сохраняет жизнеспособность, возможно лечение с ее сохранением. Эта тактика, называемая биологическим методом, направлена на то, чтобы сохранить пульпу живой: на вскрытый участок накладывают лечебный материал на основе гидроксида кальция или биокерамики, под которым образуется заместительный дентин.

Прямое покрытие пульпы — не единственная методика с её сохранением. Применяют также частичную или полную пульпотомию: удаляют только воспалённую часть пульпы, а остальную сохраняют живой. Такие вмешательства рассматривают прежде всего у молодых пациентов и при несформированных корнях, в том числе в части случаев необратимого воспаления.

Биологический метод не гарантирует, что воспаление не появится снова. Поэтому решение о его применении всегда индивидуально и основывается на результатах диагностики: врач должен убедиться, что признаков необратимого воспаления и инфицирования пульпы нет.

Эндодонтическое лечение

Если воспаление пульпы необратимое, что бывает при диффузном или гнойном пульпите, основным методом становится эндодонтическое лечение. Процедура проводится под местной анестезией, которая обеспечивает обезболивание на время вмешательства. Врач создает доступ к полости зуба, удаляет воспаленный нервно-сосудистый пучок и очищает корневые каналы от инфицированных тканей. Затем каналы расширяют и обрабатывают антисептиками.

Завершающий этап – герметичное пломбирование корневых каналов специальным материалом до верхушки корня. Это делается для того, чтобы предотвратить повторное проникновение бактерий в ткани вокруг верхушки корня и развитие периодонтита. Восстановление коронковой части проводится с помощью вкладки или коронки. Выбор метода зависит от объема разрушения.

Сколько длится острый пульпит и чем опасно ожидание

Течение острого пульпита сугубо индивидуально, четких временных рамок нет. Продолжительность каждой фазы зависит от того, насколько агрессивны бактерии и как работает защитная функция организма.

Боль может меняться: при гнойном воспалении она может стать пульсирующей, а при некрозе пульпы – на время стихнуть. Но исчезновение боли без лечения не является признаком выздоровления. Чаще это говорит о гибели пульпы, после которой воспаление продолжается уже за пределами зуба.

Если откладывать лечение, воспаление может перейти за пределы корня и вызвать апикальный периодонтит – воспаление тканей вокруг верхушки корня. В худшем случае может развиться абсцесс, флюс (периостит) или остеомиелит. Это уже более сложные и опасные состояния, которые требуют не только эндодонтического, но иногда и хирургического вмешательства.

Профилактика острого пульпита

В основе профилактики острого пульпита – предупреждение его главной причины – глубокого кариеса. Регулярная гигиена и своевременное лечение – это основа здоровья зубов. Соблюдение этих мер значительно снижает риск возникновения воспаления.

Основные профилактические меры:

• Ежедневная тщательная чистка зубов два раза в день с использованием зубной пасты, рекомендованной врачом.
• Использование зубной нити или ирригатора для очистки межзубных промежутков.
• Регулярное посещение стоматолога для профилактического осмотра не реже одного раза в полгода.
• Своевременное лечение кариеса на начальной стадии, когда он еще не достиг пульпы.
• Замена старых и некачественных пломб при обнаружении дефектов.
• Избегание чрезмерных механических нагрузок на зубы (откусывание твердых предметов).
• Использование защитных капп при занятиях травмоопасными видами спорта.
• Сбалансированное питание с ограничением сладкого для уменьшения риска развития кариеса.

Список литературы

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России».
2. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
3. Янушевич О. О., Волков Е. А., Кузьмина Э. М. Терапевтическая стоматология. Учебник в 3 частях. Часть 1. Болезни зубов. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
4. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология. — М.: Медицинское информационное агентство.
5. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Рубрика K04.0 «Пульпит».