Пластика альвеолярного отростка в Москве

Термины похожи, поэтому пациенты часто используют их как синонимы. На практике между ними есть разница.

• Альвеолопластика — это коррекция формы альвеолярного гребня. Хирург может сгладить острые костные края, убрать неровности после удаления зуба, подготовить участок к протезированию или улучшить контур тканей.
• Костная пластика альвеолярного отростка — это восстановление объема кости, когда ее не хватает по ширине, высоте или толщине. В этом случае стоматолог может использовать костный материал, мембрану, фиксирующие элементы или собственную кость пациента.

Проще говоря: альвеолопластика чаще работает с формой, а костная пластика — с объемом. Часто эти подходы могут сочетаться, если у пациента есть как неровный гребень, так и дефицит костной ткани.

Операцию рекомендуют по результатам диагностики КТ.

Показаниями к пластике могут быть:

• дефицит или атрофия костной ткани;
• узкий или низкий альвеолярный гребень;
• дефекты кости после травмы;
• разрушенные ткани вокруг зубов из-за пародонтита;
• неровный контур гребня после сложного удаления;
• изменение контура десны в эстетически значимой зоне;
• подготовка к стабильной фиксации протеза;
• необходимость создать условия для правильного положения имплантата.

Иногда пациент замечает проблему сам: десна «просела», съемный протез стал хуже держаться, изменился контур улыбки. Но для точного определения объема атрофии нужна 3Д-диагностика.

Костная ткань сохраняет объем под функциональной нагрузкой. Пока зуб участвует в акте жевания, его корень передает давление на окружающую кость. После удаления эта нагрузка исчезает, организм постепенно перестраивает участок: кость может становиться ниже или тоньше.

Основные причины атрофии:

• длительное отсутствие одного или нескольких зубов;
• удаление зуба без последующего восстановления;
• воспалительные заболевания десен и пародонта;
• травмы челюсти;
• кисты, гранулемы, хронические очаги инфекции;
• длительное ношение съемного протеза, который давит на слизистую;
• индивидуальные особенности обмена костной ткани;
• курение, недостаточная гигиена, неконтролируемые хронические заболевания.

Скорость атрофии у всех разная. У одного пациента выраженный дефицит появляется через несколько месяцев, у другого костный объем сохраняется дольше.

Врачу нужно исследовать, какой объем кости сохранен, какие анатомические структуры расположены рядом и какой результат требуется для будущей имплантации или протезирования. На консультации стоматолог-хирург:

• осматривает полость рта, уточняет жалобы, собирает медицинский анамнез;
• оценивает состояние десны;
• проверяет соседние зубы;
• оценивает прикус, а также предполагаемую нагрузку;
• изучает КЛКТ или направляет пациента на компьютерную томографию;
• определяет, нужна ли санация полости рта до операции.

КЛКТ показывает высоту, ширину и плотность кости, расположение гайморовых пазух, ход нижнечелюстного канала, состояние корней соседних зубов и наличие очагов воспаления. По снимку врач выбирает метод пластики, оценивает объем костного материала, а также определяет, возможна ли одномоментная установка импланта.

Если есть кариес, воспаление десен, подвижные зубы или хроническая инфекция, сначала проводят санацию полости рта.

Методы различаются по виду дефекта. Одному пациенту нужно немного увеличить ширину гребня, другому — восстановить выраженный вертикальный объем, третьему — скорректировать форму после удаления зуба.

Направленная костная регенерация

Один из методов восстановления костного объема. Врач размещает материал в зоне дефицита и закрывает его коллагеновой мембраной. Она помогает удерживать материал, а также отделяет область регенерации от мягких тканей. После этого рану ушивают. В дальнейшем врач контролирует заживление, а также по снимкам оценивает, когда можно переходить к имплантации или протезированию.

Расщепление альвеолярного гребня

Метод применяют, когда кость достаточно высокая, но слишком узкая. Такая ситуация может мешать установить имплант в правильном положении: ему не хватает ширины для надежной фиксации.

Во время операции хирург аккуратно расширяет гребень, создавая место для восстановления объема. В некоторых случаях метод позволяет совместить пластику с установкой импланта, но это возможно только при достаточной первичной стабильности.

Пересадка костного блока

Пересадку используют при более выраженном дефиците, когда нужно восстановить значительный объем. Фрагмент костной ткани может быть взят у самого пациента, обработан и зафиксирован в зоне операции.

Аутогенная костная пластика ценится за биологические свойства собственной ткани. При использовании аутокости восстановление занимает около 4 месяцев. При применении ксеногенного или синтетического костного материала — от 4 до 6 месяцев.

Здесь необходимо особенно точное планирование. В боковых отделах рядом расположены гайморовы пазухи, а сама кость часто более рыхлая по структуре, чем на нижней челюсти.

Перед операцией врач обязательно оценивает КЛКТ: высоту кости до пазухи, ширину гребня, состояние слизистой оболочки пазухи, наличие воспалительных изменений, а также будущую позицию импланта. Если дефицит связан с близким расположением гайморовой пазухи, может потребоваться синус-лифтинг.

Когда речь идет о передних зубах, то важна не только функция, но также эстетика. Здесь врач учитывает контур десны, линию улыбки, положение будущей коронки.

Кость на нижней челюсти часто плотнее, рядом проходит нижнечелюстной канал, в котором расположен сосудисто-нервный пучок. При выраженной атрофии расстояние до канала может быть небольшим, поэтому врачу важно точно рассчитать объем, а также направление вмешательства.

На КЛКТ хирург оценивает ширину гребня, высоту кости, расположение канала, форму нижней челюсти, а также место будущего импланта. При дефиците по ширине может рассматриваться расщепление гребня или направленная костная регенерация. При большом объеме потери может потребоваться более сложная реконструкция, включая костный блок.

Перед операцией врач оценивает общее состояние здоровья. Противопоказания делятся на две группы.

Относительные (временные) — операцию откладывают, устраняют причину и возвращаются к вопросу:

• острое воспаление в полости рта — сначала проводят лечение и санацию;
• обострение пародонтита — требуется лечение дёсен и профессиональная гигиена;
• невылеченный кариес и другие очаги хронической инфекции;
• беременность и период грудного вскармливания — плановую операцию переносят;
• декомпенсированные хронические заболевания, например сахарный диабет — вмешательство возможно после стабилизации состояния совместно с профильным врачом;
• курение — не запрет, но фактор, который заметно ухудшает приживление; врач обсудит отказ от курения на период лечения.

Абсолютные — операцию не проводят или тактику меняют принципиально:

• тяжёлые нарушения свёртываемости крови;
• онкологические заболевания в активной фазе и период противоопухолевой терапии;
• выраженные иммунные нарушения;
• терапия бисфосфонатами и другими препаратами, влияющими на костный обмен, — обязательно сообщите об этом врачу до операции;
• состояния, при которых пациент не может соблюдать рекомендации в период заживления.

Точный перечень ограничений врач определяет на консультации: многие состояния, которые раньше считались препятствием, сегодня требуют не отказа от лечения, а изменения плана и подготовки.

Длительность, объем и техника пластики зависят от зоны вмешательства, выбранного метода, вида костного материала, а также необходимости установки имплантата.

Обычно этапы лечения выглядят так:

1. Консультация. Врач осматривает полость рта, узнает жалобы, обсуждает цели лечения.
2. Диагностика. Пациент проходит КЛКТ, при необходимости — панорамный снимок, фотопротокол, дополнительные обследования.
3. Планирование. Хирург оценивает дефицит кости и выбирает метод пластики.
4. Санация. До операции лечат кариес, воспаление десен и другие очаги инфекции.
5. Подготовка в день операции. Врач уточняет самочувствие, отвечает на вопросы пациента.
6. Анестезия. Чаще используют местную анестезию. Седация возможна по показаниям.
7. Доступ к кости. Хирург аккуратно открывает область вмешательства.
8. Восстановление объема или коррекция гребня. Врач вносит материал и выполняет нужную коррекцию.
9. Мембрана по показаниям. Коллагеновая мембрана помогает защитить зону регенерации.
10. Швы. Рану закрывают, чтобы создать условия для заживления.
11. Рекомендации. Пациент получает схему ухода, назначения, а также дату контрольного визита.

Если хирург использует синтетический или ксеногенный костный материал, его подготавливают и размещают в зоне дефекта. При аутогенной пластике может потребоваться забор собственной кости, ее обработка и фиксация.

После операции возможны отек, умеренная болезненность, чувство распирания, небольшая кровоточивость в первые часы. Это нормальная реакция тканей на хирургическое вмешательство, но состояние должно постепенно улучшаться.

В первые дни важно:

• не греть область операции;
• не жевать на стороне вмешательства;
• не трогать швы;
• не полоскать рот слишком активно;
• отказаться от горячей, острой и жесткой пищи;
• не курить и не употреблять алкоголь;
• приходить на контрольные осмотры.

Срок восстановления зависит от объёма операции и вида материала: при использовании собственной кости интеграция занимает около 4 месяцев, при ксеногенном или синтетическом материале — от 4 до 6 месяцев.

Операцию проводят в условиях асептики, под анестезией и по заранее составленному плану, но полностью исключить риски нельзя. Это хирургическая операция, и организм каждого пациента реагирует по-своему.

Возможные осложнения:

• выраженный или нарастающий отек;
• кровотечение;
• воспаление в зоне операции;
• расхождение швов;
• частичная потеря костного материала;
• неполная интеграция материала;
• временное изменение чувствительности.

Риски снижаются, если до операции проведены диагностика и санация, а пациент соблюдает ограничения после вмешательства. Особенно важно не курить: никотин ухудшает кровоснабжение тканей и может мешать заживлению.

Цена рассчитывается индивидуально: врачу нужно увидеть КЛКТ и понять объем реконструкции. На цену влияют:

• зона операции — верхняя или нижняя челюсть;
• количество зубов в области дефекта;
• степень атрофии костной ткани;
• дефицит по ширине, высоте или сразу в нескольких направлениях;
• выбранный метод пластики;
• вид костного материала: собственная кость, ксеноматериал, синтетический материал и его количество;
• необходимость коллагеновой мембраны и фиксации;
• предварительная санация полости рта;
• пластика мягких тканей;
• контрольные снимки;
• возможность одномоментной или отсроченной имплантации;
• последующее протезирование.

Окончательная цена формируется после диагностики и составления плана лечения. На консультации хирург объяснит, какой объем кости нужно восстановить, какие материалы подойдут, а также можно ли совместить пластику с установкой импланта.