Удаление верхних зубов

Это хирургическая процедура, при которой зуб, находящийся на верхнем зубном ряду, полностью извлекается из альвеолы. Процедура может быть простой (обычное удаление коронковой части и корней) или сложной – с рассечением десны, распиливанием корней, пластикой лунки. Врач учитывает расположение зуба, его состояние и близость к анатомически важным структурам (например, верхнечелюстным пазухам).

Более 70% всех обращений на хирургический прием связаны с необходимостью удаления зубов. До 30% всех удалений являются сложными, то есть требуют дополнительных манипуляций.

Удаление зуба на верхней челюсти требует от врача высокой точности из-за анатомических особенностей – близость гайморовых пазух и более тонкая костная ткань, по сравнению с нижней челюстью.

Процедура удаления проходит поэтапно:

• Диагностика. Выполняется ОПТГ или КТ для точного определения анатомии зуба, расположения корней рядом с гайморовой пазухой и планирования операции.
• Анестезия и седация. Подбирается местный анестетик с контролем эффекта, при необходимости проводится седация для снижения тревожности пациента.
• Создание доступа и отделение тканей. При сложных случаях отслаивается слизисто-надкостничный лоскут, что обеспечивает полноценный обзор и минимальную травматизацию.
• Расшатывание и распиливание зуба. Происходит разрушение связок периодонта, при необходимости – частичный распил на фрагменты для безопасного удаления.
• Извлечение фрагментов. Каждый фрагмент удаляется бережно, с контролем целостности коронок и без повреждения костной ткани.
• Обработка лунки. Лунка тщательно очищается и промывается антисептиком, вводятся гемостатические препараты и при необходимости медицинские мембраны. При близком расположении к гайморовой пазухе может быть наложен коллагеновый тампон или специальная мембрана.
• Наложение швов. Выполняется при обширном разрезе или необходимости фиксации лоскута.
• Рекомендации и контроль. Пациенту выдают подробные советы по уходу и назначают дату контрольного осмотра.

Разные зубы требуют разного подхода к удалению. Эти особенности представлены в таблице.

Таблица – Особенности удаления разных зубов

Подготовительный этап играет важную роль для безопасного и комфортного удаления:

• диагностика – проводится ортопантомограмма (ОПТГ) или компьютерная томография (КТ) для оценки формы корней, их положения, близости к гайморовой пазухе;
• общий анамнез – врач уточняет наличие хронических заболеваний, аллергий, оценивает принимаемые препараты (назначается по показаниям);
• обезболивание – подбирается подходящий анестетик с учетом индивидуальных особенностей пациента;
• гигиеническая подготовка – перед плановой процедурой может быть рекомендована профессиональная чистка или полоскание антисептическими растворами, чтобы снизить риск инфицирования.

Удаление зубов на верхней челюсти производится по следующим показаниям:

• разрушение зуба, не поддающееся восстановлению;
• пародонтит, выраженная подвижность зуба;
• острый воспалительный процесс (флюс, абсцесс);
• ретинированный или дистопированный зуб;
• подготовка к ортодонтическому лечению или протезированию;
• перелом корня зуба.

Абсолютные противопоказания:

• нарушения свертываемости крови (гемофилия, тромбоцитопения без коррекции);
• острые психотические состояния и тяжелая недостаточность когнитивных функций;
• индивидуальная непереносимость всех анестетиков;
• активные инфекционные заболевания (сепсис, тяжелая вирусная инфекция).

Относительные противопоказания:

• острые респираторные вирусные инфекции, грипп;
• контролируемое артериальное давление, компенсированный сахарный диабет;
• первый и третий триместр беременности;
• прием антикоагулянтов без возможности корректировки схемы;
• обострение хронических заболеваний (гипертония, обострение заболеваний ЖКТ и др.).

После удаления зуба ожидаются следующие эффекты:

• устранение источника инфекции и боли;
• подготовка к протезированию или ортодонтии;
• улучшение общего состояния организма;
• снижение риска осложнений (в том числе гайморитов при поражении премоляров и моляров верхней челюсти).