Удаление доброкачественного новообразования ротовой полости лазером

Операция заключается в полном удалении опухолевидного образования, расположенного на слизистой оболочке полости рта, деснах, языке или в костной ткани. Операция проводится хирургическим, радиоволновым или лазерным методом – в зависимости от типа и расположения образования.

После удаления материал направляется на гистологическое исследование для подтверждения точного диагноза и исключения злокачественного процесса. Как правило, процедура занимает от 20 до 60 минут и проходит в амбулаторных условиях.

Не стоит сильно пугаться опухолей и новообразований полости рта, до 90% новообразований являются доброкачественными и не несут рисков для здоровья, если их вовремя удалить. Но 70% пациентов обращаются к врачу только при появлении боли или дискомфорта. Нужно понимать, что своевременное удаление позволяет избежать воспалений, нарушений прикуса и эстетических дефектов, такие операции проходят безболезненно, без осложнений при надлежащей подготовке и соблюдении рекомендаций врача.

При подозрении на дисплазию или атипичные изменения слизистой врач может назначить проведение биопсии – взятие небольшого образца ткани для гистологического исследования. Биопсия обычно проводится во время операции, когда удаленная ткань отправляется на анализ или заблаговременно, чтобы уточнить диагноз и составить адекватный план лечения.

Новообразования в полости рта могут существенно различаться по клеточному составу, форме и клиническим проявлениям. Знание основных типов помогает врачу правильно диагностировать и выбрать метод лечения.

Таблица – Типы новообразований в полости рта

Удаление всегда проводится под анестезией. Как правило используется местная инфильтрационная анестезия вокруг опухоли и зон ближайших нервных ветвей. Прежде, чем приступить к операции врач обязательно проверит качество обезболивания. Само удаление проводится по следующему протоколу:

• обработка кожи/слизистой раствором антисептика;
• доступ к новообразованию. Если опухоль выступает над слизистой, проводится прямое иссечение по контуру новообразования с захватом 1-2 мм здоровой ткани. При «вросшем» узелке делается надрез слизистой, отслойка лоскута и выявление границ образования;
• удаление образования. Есть несколько вариантов удаления. Скальпелем – классический вариант, радионожом ( производится коагуляция сосудов и минимизация кровотечения), лазером (бесконтактная коагуляция, антисептический эффект). Удаление обязательно производится единым блоком;
• гемостаз и обработка лунки. Крупные сосуды коагулируются радионожом или электрокоагулятором, проводится промывание раствором антисептика, при необходимости могут использоваться гемостатические губки;
• швы и фиксация. При отслоении лоскута производится ушивание хирургическими нитями. При плоском иссечении часто швы не требуются, рана заживает вторичным натяжением.

Послеоперационные рекомендации:

• холод на щеку 20 мин через 10 мин в течение 2 часов;
• воздержаться от горячей пищи и полоскания в первые 24 ч;
• прием назначенных анальгетиков и, если нужно, антибиотиков;
• мягкая диета первые 3-5 дней;
• осмотр и снятие швов (если использовались нерассасывающиеся нити) через 7-10 дней.

Удаление новообразований может осуществляться разными методами, выбор которых зависит от размера, локализации и материала опухоли.

Таблица – Методы удаления доброкачественных новообразований

Не каждый хирургический метод позволяет взять биопсию сразу во время удаления. Поэтому при подозрениях рекомендуется планировать ее заранее.

Подготовка к удалению включает следующие этапы:

• сбор анамнеза, в частности дата появления узелка, изменения размера/консистенции, наличие болевого синдрома, травм при жевании или чистке зубов;
• визуальный осмотр: оценка цвета, формы, подвижности образования;
• ОПТГ/КТ (по показаниям): выяснение глубины залегания, связи с костью или корнями зубов;
• составление плана вмешательства: выбор метода удаления (скальпель, радионож, лазер), вида анестезии и объема иссечения;
• при необходимости врач назначить анализы или санацию полости рта.

Удаление доброкачественных новообразований полости рта чаще проводится в плановом порядке. Но не все опухоли подлежат удалению, некоторые могут пройти самостоятельно. Решение о необходимости операции принимается врачом.

Срочные показания к удалению новообразований:

• кровотечение из образования или кровоточивость слизистой;
• быстрый рост опухоли (увеличение более 2 мм за 1-2 недели);
• изъязвление, болезненность и присоединение воспаления;
• нарушение функции жевания, речи, полного смыкания рта;
• вторичная инфекция, гнойные осложнения (флюс);
• подозрение на дисплазию или другое предраковое состояние.

Плановые показания к удалению:

• эстетический дискомфорт – видимое новообразование во время улыбки или разговора;
• легкие травмы при жевании или чистке зубов, вызывающие небольшие раздражения;
• подготовка к дальнейшему лечению: ортопедия, имплантация, ортодонтия;
• мелкие безболезненные образования, которые могут со временем увеличиться;
• профилактическое удаление при частых микротравмах.

Удаление новообразования лучше отложить в следующих случаях:

• острые инфекции в организме;
• нарушения свертываемости крови без коррекции;
• декомпенсированные хронические заболевания (гипертония, диабет);
• период беременности и лактации – по показаниям;
• аллергия на анестетики (подбирается альтернатива).

Результатом операции является:

• полное удаление новообразования;
• устранение дискомфорта, риска воспаления и рецидива;
• уточнение диагноза по гистологии.

• Регулярная коррекция и контроль состояния пломб и протезов, чтобы избежать механических травм слизистой.
• Защита полости рта от вируса папилломы человека (ВПЧ) – консультации по профилактике и вакцинации.
• Соблюдение гигиены полости рта: чистка зубов 2 раза в день, использование антисептических ополаскивателей.
• Плановые осмотры не реже 1 раза в 6 месяцев для раннего выявления возможных рецидивов или новых образований.
• Избегание факторов риска: травм слизистой, курения, переохлаждения и хронических воспалений.