Боль в височно-нижнечелюстном суставе

Боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС) обычно ощущается перед ухом и усиливается при жевании, разговоре или зевании. Причины у неё разные: перенапряжение жевательных мышц, изменения внутри сустава, травма. А иногда болит вовсе не сустав — боль отдаёт сюда от зубов, уха или нервов лица.

Поэтому место, где болит, ещё не говорит о диагнозе. Чтобы помочь, сначала нужно понять, откуда идёт боль: от мышц, от самого сустава или из соседних областей.

Где находится ВНЧС и почему он болит

Височно-нижнечелюстной сустав расположен прямо перед ухом. Его легко найти: если приложить пальцы к этой области и открыть рот, под ними сдвинется головка нижней челюсти. Правый и левый суставы работают одновременно при каждом движении — когда человек ест, говорит, зевает.

Двигают челюсть жевательные мышцы, а между костями сустава лежит суставной диск — плотная пластинка, которая смягчает нагрузку. Болеть может любое из этих звеньев: перегруженные мышцы, ткани сустава или диск.

Симптомы боли в ВНЧС

Ощущения бывают тупыми и ноющими или острыми, постоянными или появляющимися только при движении. Чаще всего беспокоят:

• боль при жевании, особенно твёрдой пищи, и при долгом разговоре;
• боль при открывании рта и зевании;
• щелчки и хруст при движениях челюсти;
• ограничение открывания рта или ощущение, что челюсть заедает;
• усталость и напряжение жевательных мышц, скованность;
• отдача в висок, ухо или щёку.

Безболезненный щелчок встречается у многих людей и сам по себе не всегда означает болезнь. Насторожить должны щелчки вместе с болью или эпизодами, когда челюсть заклинивает: это один из признаков дисфункции ВНЧС.

Почему болит височно-нижнечелюстной сустав

Причин несколько, и нередко они сочетаются:

• перенапряжение жевательных мышц — одна из частых причин неприятных ощущений в этой области. Его могут поддерживать дневное стискивание зубов, долгое жевание и бруксизм — неосознанное сжатие или скрежетание зубами, в том числе во сне;
• внутрисуставные нарушения — прежде всего смещение суставного диска, при котором появляются щелчки, а иногда челюсть заклинивает;
• воспалительные и дегенеративные изменения — артрит, то есть воспаление сустава, и артроз, при котором ткани сустава постепенно перестраиваются;
• травма челюсти — удар, падение, вывих. Временные симптомы бывают и после долгого широкого открывания рта, например во время продолжительного лечения у стоматолога;
• отражённая боль, источник которой находится в другом месте: воспаление нерва зуба, воспаление вокруг прорезывающегося зуба мудрости, отит, синусит, невралгия тройничного нерва.

Особенности прикуса и отсутствие зубов могут менять нагрузку на сустав, но сами по себе редко объясняют боль.

Мышечная и суставная боль

Мышечная боль обычно ноющая и разлитая: охватывает щёку, висок, угол челюсти и сопровождается усталостью. Суставная чаще ощущается в одной точке перед ухом, связана с движением челюсти и может сочетаться со щелчками, хрустом или заклиниванием. Но это лишь подсказки: по характеру ощущений надёжно разделить мышечную и суставную боль нельзя, к тому же нередко они сочетаются. Источник уточняют на осмотре.

Боль в ВНЧС с одной стороны

Когда болит височно-нижнечелюстной сустав с одной стороны, это не обязательно значит, что проблема именно в нём. Односторонняя боль может быть связана с суставом или мышцами этой стороны, а может отдавать от зубов, уха и других структур.

Двусторонняя боль бывает и при мышечном напряжении, и при системных заболеваниях суставов. Сторона боли сама по себе диагноз не определяет, поэтому при осмотре оценивают оба сустава.

Боль в ухе и головная боль при ВНЧС

Сустав находится вплотную к слуховому проходу, поэтому боль в ухе при ВНЧС — частая жалоба. Человеку кажется, что болит ухо, хотя источник — сустав или жевательные мышцы.

Связь ВНЧС и головной боли возможна, особенно если боль ощущается в височной области и меняется при жевании, движениях челюсти или стискивании зубов. В этой зоне находится височная мышца, которая участвует в жевании. Но у головной боли много других причин, поэтому автоматически связывать её с суставом нельзя.

Снижение слуха, выделения из уха или высокая температура — повод показаться ЛОР-врачу. Внезапная сильная или необычная головная боль, онемение, нарушение речи или зрения требуют срочной медицинской помощи.

Мнение врача

Боль перед ухом чаще всего связывают с суставом, хотя нередко её источник — перенапряжённые мышцы, зуб или ухо. Поэтому помощь начинается не с выбора процедуры, а с поиска источника боли: от этого зависит, поможет ли шина, нужен ли отдых для мышц или лечить придётся совсем другую область.

Чернышов Иван Иванович

Стоматолог-терапевт, ортопед, гнатолог

Когда боль в челюсти требует срочной помощи

Стойкий или периодический дискомфорт без других тревожных признаков — повод для планового осмотра. Безотлагательно обратиться за помощью нужно, если:

• после удара или падения изменилась форма лица или прикус;
• рот не закрывается или челюсть заклинило в открытом положении;
• быстро нарастают отёк и боль, повысилась температура;
• стало трудно глотать или дышать.

Отдельно о сердце: боль в нижней челюсти вместе с болью или давлением в груди, одышкой, холодным потом и слабостью может быть проявлением сердечного приступа. В этом случае нужно сразу вызвать скорую помощь.

Диагностика боли в ВНЧС

Обследование начинается с беседы: когда всё началось, что усиливает неприятные ощущения, были ли травмы, есть ли привычка сжимать зубы, беспокоят ли зубы, уши, другие суставы. Затем гнатолог или стоматолог проводит осмотр:

• прощупывает жевательные мышцы и область суставов, проверяя, где возникает знакомая боль;
• оценивает движения нижней челюсти: насколько открывается рот, нет ли отклонения в сторону и щелчков;
• осматривает зубы, пломбы и коронки, проверяет, как смыкаются зубные ряды.

Во многих случаях осмотр позволяет определить наиболее вероятный источник боли и решить, нужны ли дополнительные исследования. Их назначают по показаниям: снимок зуба — при подозрении на зубную причину, КЛКТ — для оценки костных структур сустава, МРТ — для оценки суставного диска и мягких тканей. По одному снимку без осмотра диагноз не ставят. Если причина, вероятно, лежит вне стоматологии, врач направит к ЛОР-врачу или неврологу.

Как лечат боль в височно-нижнечелюстном суставе

Лечение зависит от найденной причины, поэтому единой схемы нет. Если боль отражённая, лечат её источник — зуб, ухо, нерв. Если причина в мышцах или суставе, как правило, начинают с консервативных и обратимых методов:

• щадящий режим для челюсти и отказ от привычек, которые её перегружают;
• упражнения и физиотерапия, если специалист сочтёт их уместными;
• в отдельных случаях — окклюзионная шина, индивидуальная накладка на зубы, например при сопутствующем бруксизме. Она не должна необратимо менять прикус;
• лекарства — только по назначению врача.

Необратимое изменение зубов и прикуса — сошлифовывание, протезирование или ортодонтическое лечение только ради устранения боли в суставе — не относится к стандартным методам. Операции рассматривают отдельно, при конкретных заболеваниях сустава и строгих показаниях. У каждого метода есть противопоказания, поэтому подбирает их врач после обследования.

Что делать до приёма врача

Пока визит впереди, постарайтесь не нагружать челюсть:

• выбирайте мягкую пищу и откусывайте небольшими кусочками;
• откажитесь от жевательной резинки, семечек, орехов;
• не открывайте рот широко — при зевании можно придерживать подбородок рукой;
• следите, не сжимаете ли вы зубы днём, и расслабляйте челюсть.

Не пытайтесь самостоятельно вправить челюсть. Если есть выраженный отёк, покраснение или подозрение на воспаление, прогревать область нельзя. При мышечной боли тепло иногда используют как часть лечения, но только после того, как причина ясна.

Если без обезболивающего не обойтись, принимайте его строго по инструкции и с учётом противопоказаний. Когда боль сохраняется или возвращается, важно выяснить её причину, а не продолжать самолечение.

Профилактика повторной боли

Если такое уже случалось, неприятные ощущения могут возвращаться — например, при нагрузке на челюсть или в напряжённые периоды. Рекомендации подбирают индивидуально, но обычно помогают:

• контроль дневного стискивания зубов, а при ночном бруксизме — капа, подобранная врачом: она защищает зубы, хотя сам бруксизм не устраняет;
• умеренная нагрузка на челюсть — без постоянной жвачки и раскусывания твёрдого;
• выполнение рекомендаций врача: упражнений, режима ношения шины;
• регулярные профилактические осмотры у стоматолога.

Полностью исключить повторные эпизоды эти меры не могут, но снижают вероятность того, что симптомы вернутся.

Список литературы

1. Пузин М. Н., Вязьмин А. Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. — М.: Медицина, 2002.
2. Хватова В. А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005.
3. Ортопедическая стоматология: национальное руководство: в 2 т. / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.
4. Петросов Ю. А. Диагностика и ортопедическое лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. — Краснодар: Советская Кубань, 2007.
5. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.