Лечение хейлита

Хейлит — это воспалительное заболевание, при котором поражаются красная кайма губ, слизистая оболочка и кожа в области уголков рта. Появляются сухость, шелушение, жжение, болезненные трещины и дискомфорт при разговоре и приёме пищи. Хейлит губ редко проходит сам: без устранения причины он принимает хроническое рецидивирующее течение, а отдельные формы со временем способны перерождаться в злокачественную опухоль.

По Международной классификации болезней хейлит относится к рубрике K13.0 «Болезни губ», которая включает ангулярный, гландулярный и эксфолиативный хейлит, хейлоз, хейлодинию и заеду без дополнительных уточнений. Часть форм кодируется отдельно: хейлит вследствие лучевого и ультрафиолетового поражения — в блоке L55–L59, заеда при кандидозе — B37.83, заеда при дефиците рибофлавина — E53.0.

Лечением хейлита занимается стоматолог-терапевт. Поскольку воспаление губ часто оказывается внешним проявлением внутренней проблемы, к диагностике нередко подключают дерматолога, аллерголога-иммунолога, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Мнение врача

При первых признаках хейлита нужно обратиться к стоматологу-терапевту. После осмотра, сбора анамнеза и необходимых исследований — соскоба с очага, лабораторных анализов, при показаниях цитологии или биопсии — становится понятна причина воспаления, и только тогда назначается лечение. Своевременно начатая терапия даёт благоприятный прогноз. Если болезнь запустить, она переходит в хроническую форму, а при отдельных видах хейлита возрастает риск предраковых изменений красной каймы губ.

Филимонова Ольга Валерьевна

Стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог, ортопед, терапевт, врач высшей категории

Симптомы хейлита

Клиническая картина зависит от формы заболевания, но есть признаки, общие практически для всех видов хейлита:

• сухость и стянутость губ, ощущение постоянной нехватки влаги;
• шелушение, чешуйки и корочки на красной кайме;
• покраснение и отёчность губ, размытая или, наоборот, резко очерченная граница красной каймы;
• жжение, зуд, болезненность при открывании рта, разговоре, приёме острой и кислой пищи;
• трещины — от поверхностных до глубоких кровоточащих, чаще в центре нижней губы и в уголках рта;
• эрозии, язвочки, серозные и гнойные корочки;
• белый налёт на губах и слизистой при грибковой природе воспаления;
• уплотнение и огрубение красной каймы при длительном течении.

Тревожные симптомы, при которых визит к врачу нельзя откладывать: незаживающая более 2–3 недель трещина или язва, плотный узелок либо бородавчатое разрастание на красной кайме, участок стойкого белого ороговения, кровоточивость без видимой причины.

Мнение врача

Помните: неприятные симптомы хейлита могут беспокоить вас годами. Когда болезнь примет хроническую форму, лечение значительно усложнится. Поэтому не стоит откладывать визит в клинику. Тем более, что первичный приём в ОН КЛИНИК бесплатен.

Анисимова Наталья Юрьевна

Стоматолог-терапевт, стоматолог-ортопед, врач высшей категории

Классификация хейлита

Хейлит может быть самостоятельным заболеванием, а может быть проявлением другой патологии — кожной, аллергической, эндокринной, инфекционной. На этом и построена принятая в отечественной стоматологии классификация А. Л. Машкиллейсона, которая делит все хейлиты на две большие группы.

Собственно хейлиты — самостоятельные заболевания губ:

• катаральный (простой) хейлит;
• эксфолиативный хейлит;
• гландулярный хейлит;
• контактный аллергический хейлит;
• метеорологический хейлит;
• актинический хейлит;
• хроническая трещина губы.

Симптоматические хейлиты — воспаление губ как симптом другого заболевания:

• ангулярный хейлит (заеды);
• атопический хейлит;
• экзематозный хейлит;
• кандидозный хейлит;
• макрохейлит (в составе синдрома Мелькерссона — Розенталя);
• гиповитаминозный хейлит.

Катаральный хейлит в классических руководствах отдельной рубрики не имеет: его рассматривают как острое неспецифическое воспаление губ в ответ на травму, химическое или погодное воздействие — и как стадию, с которой нередко начинаются метеорологическая форма и хроническая трещина губы. Из-за того что с этой жалобой обращаются чаще всего, ниже он разобран как самостоятельная форма.

По характеру течения выделяют острый хейлит, хронический и хронический в фазе обострения. Ниже разобраны все формы, с которыми пациенты обращаются чаще всего; порядок разделов — по частоте обращений, а не по группам классификации.

Ангулярный хейлит (заеды, ангулит)

Ангулярный хейлит — самая распространённая и самая узнаваемая форма. В быту её называют «заедами», а в медицинской литературе также встречаются термины «ангулит» и «перлеш». Воспаление локализуется строго в уголках рта: сначала появляется покраснение и мацерация — размягчение кожи от постоянной влаги, — затем формируется трещина, которая покрывается корочкой, разрывается при широком открывании рта и снова кровоточит.

Ангулярный хейлит почти всегда имеет инфекционную составляющую: в очаге высевают грибы рода Candida, золотистый стафилококк или их сочетание. Но сами по себе микроорганизмы не запускают процесс — им нужны предрасполагающие условия:

• снижение высоты прикуса — стёртые зубы, отсутствие боковых зубов, старые или неправильно изготовленные съёмные протезы. Уголки рта «проваливаются», в складке скапливается слюна, кожа постоянно влажная;
• дефицит железа, витаминов группы B (особенно B2 и B12), фолиевой кислоты;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• сниженный иммунитет, длительный приём антибиотиков и глюкокортикоидов;
• ксеростомия либо, наоборот, повышенное слюноотделение;
• привычка облизывать губы, недостаточная гигиена полости рта и протезов.

Ключевая ошибка в лечении ангулярного хейлита — бесконечное смазывание уголков рта мазями без устранения причины. Если заеды поддерживает просевший прикус или негигиеничный протез, воспаление будет возвращаться после каждого курса. Поэтому терапия строится в два этапа: сначала снимают воспаление местными антисептическими, противогрибковыми или антибактериальными средствами и заживляющими препаратами, параллельно проводят коррекцию питания и восполняют дефициты, а затем устраняют стоматологическую причину — восстанавливают высоту прикуса, перебазируют или меняют протез, проводят санацию полости рта.

Катаральный хейлит

Катаральный хейлит — наиболее лёгкая и самая частая острая форма воспаления губ. Он развивается в ответ на механическое, химическое или температурное повреждение: прикусывание, ожог, воздействие агрессивной бытовой химии, обветривание.

Проявляется отёчностью и покраснением губ, умеренной болезненностью, шелушением эпителия. Общее состояние не страдает, а при устранении раздражающего фактора симптомы уходят за несколько дней. Именно катаральный хейлит чаще всего принимают за «просто обветренные губы».

Лечение включает устранение причины, защитные средства с SPF и восстанавливающие бальзамы, при выраженном воспалении — коротким курсом противовоспалительные наружные препараты. Дополнительно назначают витамины группы B, PP и C. При выявленной повышенной чувствительности к микробным агентам врач может подключить гипосенсибилизирующую терапию. Без лечения катаральный хейлит легко переходит в хроническую трещину губы.

Эксфолиативный хейлит

Эксфолиативный хейлит поражает исключительно красную кайму губ, не переходя ни на кожу, ни на слизистую оболочку, — и это его главный диагностический признак. Заболевание протекает хронически, годами, с периодами затухания и обострения.

Различают две формы.

• Сухая форма. На красной кайме образуются полупрозрачные слюдоподобные чешуйки, плотно спаянные с поверхностью в центре и приподнятые по краям. Пациенты жалуются на сухость и постоянное желание скусить чешуйку. Их удаление обычно безболезненно; под ними обнажается ярко-красная поверхность без эрозий, а через 5–7 дней чешуйки образуются вновь.
• Экссудативная форма. Протекает тяжелее: выражены отёк и болезненность, на красной кайме формируются массивные жёлто-серые или буроватые корки, которые могут свисать в виде фартука. Больно смыкать губы, затруднён приём пищи, поэтому рот у таких пациентов часто приоткрыт.

Эксфолиативный хейлит тесно связан с психоэмоциональным состоянием: он манифестирует и обостряется на фоне тревожных и депрессивных расстройств, хронического стресса. Второй значимый фактор — нарушения функции щитовидной железы, в первую очередь тиреотоксикоз. Поэтому одного местного лечения здесь всегда недостаточно.

Терапия комплексная: витаминотерапия, наружные противовоспалительные и увлажняющие средства, гигиенические помады с защитным действием, физиолечение. В ОН КЛИНИК при эксфолиативном хейлите применяются аппаратные методики — лазеротерапия и ультразвуковая терапия. При подтверждённом эндокринном или психоэмоциональном фоне пациента направляют к эндокринологу либо психотерапевту: без коррекции первопричины ремиссия будет нестойкой. Клиническое улучшение обычно наступает в течение первых недель лечения.

Гландулярный хейлит

Гландулярный хейлит связан с малыми слюнными железами: их протоки расширены, а сами железы гипертрофированы или расположены аномально близко к поверхности красной каймы. На границе красной каймы и слизистой становятся видны расширенные устья желёз в виде красных точек, из которых при отведении губы выступают капли слюны — характерный симптом «росы».

Постоянное смачивание губы слюной, которая тут же испаряется, приводит к парадоксальному результату: губа пересыхает сильнее, чем в норме. Кожа шелушится, трескается, эпителий ороговевает, красная кайма грубеет. Вокруг протоков могут формироваться очаги лейкоплакии — белесоватые участки ороговения.

Заболевание диагностируют преимущественно у пациентов старше 40–50 лет, чаще у мужчин; у молодых людей встречается редко.

Выделяют две формы. Первичная обусловлена врождённой аномалией слюнных желёз и может иметь наследственный характер. Вторичная развивается на фоне уже существующей патологии:

• заболеваний пародонта — пародонтита, пародонтоза;
• острых краёв разрушенных зубов и некачественных реставраций;
• неправильно зафиксированных или изношенных протезов;
• красной волчанки, красного плоского лишая, лейкоплакии.

Лечение включает местную противовоспалительную, ферментную и репаративную терапию, обязательную санацию полости рта и устранение травмирующих факторов. При стойком течении применяют хирургические методы — электрокоагуляцию или лазерное удаление гипертрофированных желёз, при распространённом поражении — иссечение участка красной каймы.

Важно: гландулярный хейлит относят к факультативному предраку. Это означает, что сам по себе он не является злокачественной опухолью, но на фоне длительного хронического воспаления, ороговения и лейкоплакии вероятность злокачественного перерождения эпителия губы существенно возрастает. Наблюдение у стоматолога здесь обязательно.

Актинический хейлит

Актинический хейлит — хроническое поражение красной каймы, вызванное длительным кумулятивным воздействием ультрафиолета. Это не аллергия на солнце, а именно фотоповреждение: годы инсоляции приводят к необратимой перестройке эпителия и подлежащей соединительной ткани. Страдает почти всегда нижняя губа — она анатомически больше подставлена солнцу.

Типичная группа риска: люди, работающие на открытом воздухе, — строители, дорожные рабочие, аграрии, моряки, спортсмены, а также жители южных регионов и любители загара. Обострения приходятся на весенне-летний период.

Различают сухую и экссудативную формы. При сухой красная кайма становится ярко-красной, покрывается мелкими сухими серебристо-белыми чешуйками, теряет эластичность; граница между красной каймой и кожей размывается — это один из ранних и наиболее показательных признаков. При экссудативной форме присоединяются отёк, эрозии, корки и болезненность.

Актинический хейлит — потенциально злокачественное поражение. По современным представлениям он рассматривается как предшественник плоскоклеточного рака нижней губы, а морфологически нередко соответствует дисплазии эпителия. Настораживающие признаки: длительно незаживающая эрозия или трещина, плотное бородавчатое разрастание, участок стойкого ороговения, уплотнение при пальпации. В таких случаях выполняют цитологическое, а при показаниях — гистологическое исследование, чтобы исключить или подтвердить опухолевые изменения.

Лечение сочетает три направления. Первое и основное — фотозащита: средства для губ с SPF 30–50 круглый год, головной убор с полями, ограничение пребывания на солнце в часы пиковой активности. Второе — местная терапия: увлажняющие и репаративные средства, при выраженном воспалении короткие курсы наружных противовоспалительных препаратов. Третье — витаминотерапия (A, E, группы B, C, PP) и лечение сопутствующих заболеваний печени, желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, которые утяжеляют течение. При очагах дисплазии применяют аблятивные методы — лазерную вапоризацию, криодеструкцию, — либо хирургическое иссечение поражённого участка.

Метеорологический хейлит

Метеорологический хейлит близок к актиническому по механизму, но вызывается не ультрафиолетом, а другими погодными факторами: ветром, морозом, резкими перепадами температуры, низкой или, наоборот, чрезмерной влажностью, запылённостью воздуха. Красная кайма становится сухой, слегка инфильтрированной, покрывается мелкими чешуйками, пациенты постоянно облизывают и скусывают губы — что замыкает порочный круг и усиливает воспаление.

Лечение — защита губ от погодных факторов (плотные бальзамы с окклюзивным эффектом), отказ от привычки облизывать губы, витамины группы B и PP, при необходимости — смена условий труда. Как и актинический, длительно текущий метеорологический хейлит требует наблюдения из-за риска предраковых изменений.

Контактный аллергический хейлит

Контактный аллергический хейлит — реакция замедленного типа на вещество, непосредственно контактирующее с губами. Наиболее частые виновники: компоненты зубных паст и ополаскивателей, губные помады и блески, пластмасса съёмных протезов, металлы ортодонтических конструкций, а также привычка держать во рту карандаш, дужку очков, музыкальный мундштук.

Проявляется выраженным зудом, отёком, эритемой красной каймы с переходом на прилежащую кожу, мелкими пузырьками и последующим шелушением. Симптомы возникают через некоторое время после контакта и стихают при его прекращении — это главный ключ к диагнозу.

Лечение начинается с выявления и устранения аллергена; помогают аппликационные кожные пробы. Назначают наружные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты внутрь, гипоаллергенную диету. Обязательна замена «подозреваемых» стоматологических материалов и средств гигиены.

Атопический хейлит

Атопический хейлит — не самостоятельная болезнь, а проявление атопического дерматита или нейродермита. Чаще всего его встречают у детей и подростков 7–17 лет, нередко с сезонными обострениями в осенне-зимний период.

Отличительная черта — поражение не только красной каймы, но и кожи вокруг губ, с максимальной выраженностью в уголках рта. Сначала появляются зуд, отёк и эритема с чёткой границей, затем — сухость, мелкие бороздки и трещины, а при длительном течении кожа уплотняется, кожный рисунок усиливается — развивается лихенификация. Слизистая оболочка рта при этом остаётся интактной.

Провоцирующие факторы — те же, что при атопии в целом: пищевые аллергены, бытовая пыль, шерсть животных, пыльца, лекарственные средства, косметика. Утяжеляют течение заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, хронические очаги инфекции в ЛОР-органах, а также стресс.

Лечение проводится совместно с дерматологом и аллергологом. Оно включает устранение контакта с раздражителями, наружные противовоспалительные и противозудные средства, антигистаминные препараты, эмоленты для восстановления барьера кожи и гипоаллергенную диету с исключением сенсибилизирующих продуктов — цитрусовых, клубники, красной рыбы и икры, шоколада, пряностей, острой пищи и алкоголя.

Экзематозный хейлит

Экзематозный хейлит — проявление экземы на губах. Протекает волнообразно: на фоне покраснения и отёка появляются микровезикулы, мокнутие, затем корки и шелушение, процесс переходит на окружающую кожу. Сопровождается интенсивным зудом. Ведут такого пациента совместно стоматолог и дерматолог, лечение соответствует терапии экземы.

Кандидозный хейлит

Кандидозный хейлит вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida — чаще всего Candida albicans. Проявляется покраснением и отёком красной каймы, белым творожистым налётом на губах и слизистой, который снимается с обнажением эрозированной поверхности, шелушением, тонкими болезненными трещинами. Очень часто кандидозная инфекция сочетается с ангулярным хейлитом, формируя стойкие, плохо заживающие заеды.

Ключевой фактор развития — ослабление местного и общего иммунитета. К нему приводят:

• длительный приём антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков;
• сахарный диабет и другие эндокринные заболевания;
• ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, состояние после химио- и лучевой терапии;
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
• ношение съёмных протезов и недостаточный уход за ними;
• ксеростомия — сухость полости рта.

Диагноз подтверждают соскобом с очага с микроскопией и посевом, при необходимости — с определением чувствительности к противогрибковым препаратам. Лечение включает наружные противогрибковые средства в форме гелей, мазей и растворов, при распространённом или рецидивирующем процессе — системные антимикотики, обязательную обработку протезов, нормализацию микрофлоры и коррекцию фонового заболевания. При своевременно начатой терапии у пациентов ОН КЛИНИК признаки болезни обычно исчезают за 10–15 дней.

Макрохейлит и синдром Мелькерссона — Розенталя

Макрохейлит — стойкое безболезненное увеличение губы за счёт плотного отёка, который не оставляет ямки при надавливании. Губа может увеличиваться в 2–3 раза, приобретать синюшный оттенок и деформироваться.

Классический синдром Мелькерссона — Розенталя включает триаду: макрохейлит, складчатый («географический») язык и рецидивирующий парез лицевого нерва. Полная триада встречается не всегда, поэтому изолированный макрохейлит требует внимательного обследования. Лечение проводится совместно с неврологом и включает противовоспалительную и гормональную терапию, физиолечение, при стойкой деформации — хирургическую коррекцию.

Гиповитаминозный хейлит

Гиповитаминозный хейлит развивается при дефиците витаминов группы B, прежде всего рибофлавина (B2) — такое состояние называют арибофлавинозом. Характерны сухость и жжение губ и языка, вертикальные трещины красной каймы, заеды в уголках рта, покраснение и сглаженность сосочков языка. Дефицит железа, витамина B12 и фолиевой кислоты даёт схожую картину.

Лечение — восполнение дефицита по результатам анализов и коррекция питания. Важно найти причину дефицита: им может быть заболевание желудочно-кишечного тракта, ограничительная диета, повышенная потребность при беременности.

Хроническая трещина губы

Хроническая трещина губы — глубокий линейный дефект, чаще по центру нижней губы, который заживает и вновь открывается при разговоре, улыбке, приёме пищи. Поддерживается сухостью губ, вредными привычками, курением, анатомическими особенностями. Длительно существующая трещина с уплотнёнными краями относится к состояниям с повышенным риском малигнизации и требует наблюдения, а при отсутствии эффекта от консервативного лечения — иссечения.

Мнение врача

Ангулярный хейлит является наиболее распространённой формой. Иначе его называют «ангулит» или по-народному — «заеды». Проявляется покраснением, жжением, зудом, шелушением и трещинами кожи в уголках рта. Причиной могут быть перепады температуры, нарушение гигиены полости рта, неправильный прикус и некорректно изготовленные протезы, аллергические и аутоиммунные реакции, гиповитаминоз, сахарный диабет. Если заеды возвращаются снова и снова, дело почти всегда не в мази, а в невыявленной причине — её и нужно искать в первую очередь.

Байрамова Афа Башировна

Стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог

Причины хейлита

Все причины хейлита удобно разделить на три группы.

Местные факторы:

• механическая травма — прикусывание губ, острые края зубов и пломб, некачественные протезы и ортодонтические конструкции;
• химическое воздействие — кислоты, щёлочи, компоненты бытовой химии, профессиональные вредности;
• температурные и погодные факторы — ветер, мороз, жара, резкие перепады, ультрафиолет;
• вредные привычки — облизывание и скусывание губ, курение, привычка держать во рту посторонние предметы;
• патология прикуса и снижение его высоты;
• неудовлетворительная гигиена полости рта, кариес, заболевания пародонта.

Общие факторы:

• заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и желчного пузыря;
• эндокринные нарушения — сахарный диабет, патология щитовидной железы;
• гиповитаминозы и дефицит микроэлементов, прежде всего железа;
• аллергические и аутоиммунные заболевания, атопия;
• иммунодефицитные состояния;
• психоэмоциональные расстройства, хронический стресс.

Ятрогенные факторы: побочное действие лекарств — ретиноидов, антибиотиков, цитостатиков, глюкокортикоидов; состояние после химиотерапии и лучевой терапии при онкологических заболеваниях.

Хейлит чаще диагностируют у детей, пожилых людей и тех, кто работает на открытом воздухе. Обострения типичны для весны и периода смены климата, когда снижается иммунитет.

Как отличить хейлит от герпеса и обветренных губ

Самая частая диагностическая ошибка пациентов — принять хейлит за герпес или обычное обветривание и лечить его не тем средством. Ориентироваться помогает следующая таблица.

Если «обветренные губы» не проходят дольше двух недель, а «герпес» не отвечает на противовирусные средства — с высокой вероятностью это хейлит, и он требует врачебного осмотра.

Диагностика хейлита

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных дополнительных исследований. Первичный приём у стоматолога-терапевта включает:

• сбор анамнеза — когда началось, с чем пациент связывает начало, как часто рецидивирует, какие препараты принимает, есть ли хронические заболевания и аллергия, каковы условия труда;
• осмотр красной каймы, слизистой оболочки полости рта и кожи лица, оценку состояния зубов, пародонта, прикуса и ортопедических конструкций;
• пальпацию губ и регионарных лимфатических узлов.

Дальнейшая программа обследования зависит от предполагаемой формы:

• соскоб или мазок с очага — микроскопия и посев на грибы и бактериальную флору с определением чувствительности к препаратам;
• общий и биохимический анализ крови, глюкоза и гликированный гемоглобин, показатели обмена железа (ферритин, сывороточное железо), витамин B12 и фолаты;
• аллергологическое обследование — аппликационные кожные пробы, специфические IgE;
• гормоны щитовидной железы при подозрении на эксфолиативную форму;
• цитологическое исследование соскоба с очага — при подозрении на предраковые изменения;
• биопсия с гистологическим исследованием — золотой стандарт при длительно незаживающих эрозиях, уплотнениях и бородавчатых разрастаниях;
• УЗИ органов брюшной полости, консультации смежных специалистов — дерматолога, аллерголога-иммунолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, невролога.

Такой объём обследования оправдан: примерно в половине случаев хронического хейлита за воспалением губ стоит внутренняя причина, и без её выявления лечение даёт лишь временный эффект.

Лечение хейлита

Лечение хейлита всегда строится по одному принципу: устранить причину — снять воспаление — восстановить барьер губ — не допустить рецидива. Универсальной мази «от хейлита» не существует, и подбор препаратов напрямую зависит от формы.

Дополнительно применяются физиотерапевтические методики — лазеротерапия и ультразвуковая терапия, ускоряющие заживление и снижающие частоту рецидивов, а также обязательная профессиональная гигиена полости рта, санация кариозных зубов и коррекция ортопедических конструкций.

Сколько лечится хейлит. Острый катаральный хейлит проходит за 3–7 дней после устранения причины. Кандидозный — в среднем за 10–15 дней. Ангулярный при устранённой причине — за 2–3 недели. Хронические формы (эксфолиативная, гландулярная, актиническая) требуют курсового лечения в течение нескольких месяцев и последующего наблюдения.

Хейлит и риск рака губы

Не все виды хейлита одинаково опасны. К состояниям с повышенным онкологическим риском относят:

• актинический хейлит — потенциально злокачественное поражение, признанный предшественник плоскоклеточного рака нижней губы;
• гландулярный хейлит — факультативный предрак, особенно при наличии очагов лейкоплакии;
• длительно существующую хроническую трещину губы с уплотнёнными краями;
• метеорологический хейлит при многолетнем течении.

Первым признаком неблагополучия чаще становится язва или эрозия, которая не заживает более 2–3 недель. Сама по себе она ещё не означает рак, но требует цитологического, а при необходимости гистологического исследования. Настораживают также плотный узелок, бородавчатое разрастание, стойкий белый участок ороговения и уплотнение основания очага.

Именно поэтому хейлит нельзя лечить «до исчезновения симптомов» и забывать о нём: пациентам с предраковыми формами показано регулярное наблюдение у стоматолога — как правило, каждые 3–6 месяцев.

Хейлит у детей

У детей чаще всего встречаются три формы: атопический хейлит на фоне атопического дерматита, ангулярный хейлит при дефиците железа и витаминов группы B и катаральный хейлит из-за привычки облизывать и покусывать губы. Отдельная детская проблема — так называемый «хейлит облизывания»: ребёнок увлажняет сухие губы слюной, влага испаряется, губы сохнут ещё сильнее, и вокруг рта формируется характерное красное кольцо.

Лечение у детей строится максимально щадяще: восстановление барьера губ эмолентами, устранение привычки, коррекция питания и восполнение дефицитов, при аллергической природе — совместное ведение с педиатром и аллергологом. Гормональные наружные средства применяются только по назначению врача и короткими курсами.

Хейлит при беременности

Во время беременности хейлит развивается чаще: увеличивается потребность в железе, фолиевой кислоте и витаминах группы B, меняется гормональный фон и иммунный ответ, нередко присоединяется кандидоз. Проявляется он обычно ангулярной или кандидозной формой.

Подход к лечению более осторожный: приоритет отдаётся местным средствам с доказанной безопасностью в период гестации, коррекции питания и восполнению дефицитов под контролем анализов. Любые препараты, в том числе безрецептурные мази, следует применять только по назначению врача, ведущего беременность, совместно со стоматологом.

Чего нельзя делать при хейлите

• Облизывать губы. Слюна содержит ферменты и испаряется быстрее воды, дополнительно высушивая красную кайму. Это главный фактор, который поддерживает воспаление.
• Скусывать и сдирать чешуйки и корочки. Так формируются эрозии и присоединяется инфекция.
• Наносить гормональные мази самостоятельно. При грибковой природе воспаления они дают кратковременное облегчение и последующее ухудшение, а длительное применение приводит к атрофии тканей.
• Лечить хейлит только бальзамом. Гигиеническая помада снимает симптом, но не устраняет причину — прикус, дефицит железа, аллерген или грибковую инфекцию.
• Пользоваться чужой посудой и полотенцами при неуточнённом диагнозе — до исключения инфекционной природы воспаления.
• Игнорировать незаживающую трещину или язву. Дефект, существующий дольше 2–3 недель, требует осмотра врача и, возможно, цитологического исследования.

Профилактика хейлита

Профилактика хейлита сводится к устранению тех же факторов, которые его вызывают:

• ежедневная гигиена полости рта и профессиональная чистка у стоматолога 1–2 раза в год;
• своевременная санация кариозных зубов, лечение заболеваний пародонта, замена изношенных пломб и протезов;
• восстановление отсутствующих зубов и правильной высоты прикуса — базовая мера профилактики заед;
• защита губ: средства с SPF 30–50 в солнечное время года и плотные бальзамы в ветреную и морозную погоду;
• отказ от привычки облизывать, покусывать губы и держать во рту посторонние предметы;
• полноценное питание с достаточным количеством железа, витаминов группы B, A и E; при ограничительных диетах — контроль показателей по анализам;
• достаточный питьевой режим и контроль сухости полости рта;
• контроль хронических заболеваний — сахарного диабета, патологии щитовидной железы и желудочно-кишечного тракта;
• отказ от курения;
• профилактический осмотр у стоматолога каждые 6 месяцев, а при предраковых формах хейлита — каждые 3–6 месяцев.

Преимущества лечения хейлита в ОН КЛИНИК

Центр стоматологии ОН КЛИНИК ведёт пациентов с хейлитом по полному циклу — от поиска причины до контрольного наблюдения.

• Мультидисциплинарный подход. В клинике работают стоматологи-терапевты, пародонтологи, хирурги, ортопеды, ортодонты и гнатологи, а при необходимости к лечению подключаются дерматологи, аллергологи-иммунологи, эндокринологи и гастроэнтерологи — в рамках одного медицинского центра.
• Собственная клинико-диагностическая лаборатория международного уровня: соскобы, посевы с определением чувствительности, лабораторные исследования крови и гормонального статуса. Возможна срочная диагностика — обследование занимает от одного дня.
• Индивидуальный протокол лечения для каждой формы хейлита: местная и системная терапия, комплексная гигиена полости рта, коррекция прикуса и ортопедических конструкций, витаминотерапия, восстановление работы желудочно-кишечного тракта и иммунитета.
• Физиотерапия и аппаратные методики — лазеротерапия и ультразвуковая терапия. В ОН КЛИНИК на Цветном бульваре применяется диодный стоматологический лазер с антибактериальным и стерилизующим действием, позволяющий оказывать помощь в день обращения.
• Онконастороженность. При подозрении на предраковые изменения красной каймы выполняются цитологическое и гистологическое исследования, пациент берётся под динамическое наблюдение.
• Клиники в центре Москвы, приём без выходных. Первичная консультация стоматолога — бесплатно.

Не откладывайте визит к врачу и не занимайтесь самолечением: чем раньше установлена причина хейлита, тем короче лечение и тем ниже вероятность рецидива.

Список литературы

• Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). Рубрика K13.0 «Болезни губ».
• Боровский Е. В., Машкиллейсон А. Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. — М.: МЕДпресс, 2001.
• Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М.: Стоматология, 2001.
• Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации «Плоскоклеточный рак кожи» (одобрены Минздравом России) — в части подходов к предраковым поражениям красной каймы губ.
• World Health Organization. Classification of Head and Neck Tumours: potentially malignant disorders of the oral mucosa and lip.