Гнатология

Консультация гнатолога показана при следующих ситуациях:

• дискомфорт в челюсти, щелчки или хруст при открывании рта и жевании;
• боль в челюсти, висках или области уха при жевании или в покое;
• сложности с открыванием рта, ощущение «заклинивания» или ограничение амплитуды;
• повышенная стираемость зубов, сколы эмали или частая поломка пломб и коронок;
• бруксизм (скрежетание зубами во сне или непроизвольное дневное сжатие челюстей);
• быстрая утомляемость жевательных мышц;
• ощущение неправильного смыкания зубов.

Также гнатологическая диагностика рекомендуется перед установкой брекетов, элайнеров, виниров, коронок, перед тотальным протезированием или имплантацией с последующим протезированием.

Дисфункция ВНЧС может проявляться по-разному. Наиболее частые признаки:

• щелчки, хруст или скрежет в области сустава при движении челюсти;
• периодическая блокировка челюсти;
• боль перед ухом, отдающая в висок, шею или плечо;
• утренняя скованность челюсти и напряжение жевательных мышц;
• ощущение, что зубы смыкаются неправильно.

Важно понимать, что перечисленные симптомы могут иметь и другие причины. Гнатолог проверяет, связаны ли они с состоянием ВНЧС, прикусом и мышечным напряжением, а при необходимости направляет к смежным специалистам (неврологу, оториноларингологу).

Гнатологическая диагностика особенно важна перед сложным стоматологическим лечением. Если начать установку брекетов, элайнеров, виниров или коронок без предварительной оценки состояния ВНЧС и жевательных мышц, существует риск перегрузки сустава, появления или усиления дискомфорта после лечения. Гнатолог помогает определить оптимальное положение нижней челюсти и схему смыкания зубов, что снижает риск осложнений и повышает долговечность реставраций.

Гнатологическая стоматология оценивает не отдельный зуб, а работу всей зубочелюстной системы.

Основные группы нарушений, которые выявляет врач-гнатолог:

• бруксизм;
• нарушение прикуса;
• боль в челюсти, голове и шее.

Бруксизм и стираемость зубов

Ночное сжатие челюстей или скрежетание зубами (бруксизм) может приводить к сколам эмали, повышенной стираемости, оголению дентина, а также к болям в жевательных мышцах и суставах. Лечение подбирается индивидуально после диагностики. Это может быть сплинт-терапия, работа с мышечным напряжением. При необходимости — ботулинотерапия.

Нарушения прикуса и перегрузка зубов

Неправильное смыкание зубов создает неравномерную жевательную нагрузку. Отдельные участки зубных рядов оказываются перегружены, что приводит к сколам, расшатыванию зубов, разрушению пломб и коронок. Гнатолог выявляет такие зоны и помогает скорректировать окклюзию (смыкание зубов) до начала ортодонтического или ортопедического лечения.

Боль в челюсти, голове и шее

Жалобы на боль в челюсти, головную боль, напряжение в шее и плечах могут быть связаны с дисфункцией ВНЧС или перенапряжением жевательных мышц. Однако эти симптомы не всегда имеют стоматологическую природу. Гнатолог проверяет, есть ли связь с прикусом и суставом, а при необходимости направляет к смежным специалистам для уточнения диагноза.

Диагностика начинается с детального разговора и осмотра. На первичной консультации врач уточняет жалобы, давность симптомов, травмы челюсти, наличие бруксизма, привычки (например, жевание на одной стороне), ощущения при жевании и открывании рта. Затем проводится осмотр зубов, прикуса, мышц и ВНЧС. Врач оценивает смыкание зубов, амплитуду открывания рта, наличие щелчков и хруста, болезненность при пальпации жевательных мышц, а также стираемость эмали и состояние существующих реставраций.

Для уточнения диагноза назначается обследование, в которое могут входить:

• компьютерная томография (КТ) – для оценки костных структур сустава и зубов;
• МРТ ВНЧС – для оценки мягких тканей, диска и связочного аппарата сустава;
• цифровое сканирование зубов – для создания точных 3D-моделей;
• фотопротокол – фиксация исходного состояния лица и зубных рядов.

Спектр исследований определяется врачом индивидуально: не всем пациентам требуются МРТ или сложное функциональное моделирование.

• Диагностический этап. Сначала врач определяет причину жалоб и фиксирует исходное состояние зубов, ВНЧС и жевательных мышц. Без этого невозможно построить правильный план лечения.
• Сплинт-терапия и ортотик. На этапе стабилизации может использоваться сплинт-терапия – ношение индивидуально изготовленной каппы (шины) для разгрузки жевательных мышц и создания правильного положения сустава. Сплинт (суставная шина) помогает уменьшить боль, снять напряжение и защитить зубы от износа при бруксизме. Решение о назначении сплинт-терапии принимается только по показаниям, после диагностики.
• Коррекция прикуса и восстановление зубов. После стабилизации состояния может потребоваться ортодонтическое лечение (брекеты или элайнеры), ортопедическое лечение (коронки, виниры) или замена старых некачественных реставраций. Конкретный перечень этапов определяется индивидуально.

Первоочередно проводится диагностика — назначается комплексное обследование (КТ, МРТ по показаниям, внутриротовое сканирование) для выявления причины дисфункции и разработки плана лечения.

В зависимости от диагноза и клинической ситуации назначаются:

После стабилизации состояния сустава и мышц при необходимости проводится восстановление зубного ряда:

• Восстановление и протезирование зубов — коронки, мостовидные протезы, вкладки, виниры с учетом правильного смыкания зубов.
• Протезирование зубов на имплантах — восстановление зубного ряда с опорой на дентальные имплантаты.
• Протезирование металлокерамикой — изготовление металлокерамических коронок и мостов.
• Съемные зубные протезы — полные съемные конструкции при отсутствии всех зубов.
• Частично-съемные зубные протезы — конструкции для замещения частичной потери зубов.

Также в составлении программы лечения могут принимать участие врачи другого профиля (ЛОР, невролог), которые могут назначать свою терапию.

Сроки лечения зависят от диагноза, выраженности симптомов, состояния ВНЧС, исходного прикуса и объема ортодонтического или ортопедического этапа. У одних пациентов достаточно нескольких месяцев сплинт-терапии, другим требуется более года комплексного лечения.