Сложное удаление зуба мудрости в Москве

Расположение третьего моляра в конце зубного ряда уже затрудняет доступ к нему. Решающими факторами, при которых удаление называют сложным, являются:

• ретенция – зуб под десной или костной тканью, его невозможно захватить щипцами;
• дистопия – аномальное положение третьего моляра: горизонтально, в бок, наклон в сторону языка, верхнего неба или щеки;
• разрушенная коронка – от зуба остался только корень, инструменту не за что зацепиться;
• искривленные, хрупкие, разведенные корни – каждый из них удаляется отдельно;
• близость зубов на верхней челюсти к анатомическим структурам, таким как верхнечелюстная пазуха;
• воспаление тканей, скопление гноя, отек, формирование абсцесса.

Только после очного осмотра и изучения результатов КЛКТ врач определяет степень сложности предстоящей операции.

Однако существуют состояния, при которых врач рекомендует операцию, а не наблюдение за ней.

Основные показания:

1. Перикоронарит – состояние, при котором капюшон воспаляется 2–3 раза в год или переходит в гнойную форму.
2. Глубокий кариес, который затрагивает пульпу. Заниматься лечением зуба в этой ситуации в 90% случаев нецелесообразно.
3. Гранулема, киста у корней, распространяющаяся на рядом расположенный седьмой зуб.
4. Гнойное осложнение, которое перешло на щеку или шею: свищ, абсцесс, флегмона.
5. Постоянное травмирование языка, слизистой щеки краем дистопированного зуба мудрости, который растет криво.
6. Давление на седьмой зуб, что иногда вызывает рассасывание его корня.
7. Планирование ортодонтического лечения, при котором третий моляр может мешать перемещению зубов.
8. Отсутствие зуба напротив, из-за чего третий моляр начинает выдвигаться и травмировать десну.

Окончательное решение о необходимости удаления третьего моляра принимает стоматолог-хирург после осмотра и изучения снимков КЛКТ. Даже при наличии одного из перечисленных состояний врач оценивает риски, пользу и возможные альтернативы в каждом случае.

Перед операцией врач собирает анамнез, а при необходимости назначает консультации узких специалистов. Некоторые противопоказания являются временными, в этих случаях удаление проводят позже:

• острые инфекции, которые сопровождаются высокой температурой и ознобом;
• обострение герпетического стоматита – вирусного воспаления слизистой рта;
• перенесенный недавно инфаркт или инсульт – необходимо минимум 3–6 месяцев, чтобы восстановиться;
• гнойное воспаление в острой стадии – сначала проводят вскрытие и удаляют гной, затем назначают антибиотики, после этого удаляют зуб мудрости);
• сахарный диабет, тиреотоксикоз – повышенная активность щитовидной железы, сердечная недостаточность.

Состояния, при которых врач соблюдает строгий протокол, во время операции:

• прием антикоагулянтов – необходима консультация лечащего врача о возможности временной отмены приема препарата;
• нарушения свертываемости крови – удаление проводят в условиях стационара или с заместительной терапией;
• аллергия на местные анестетики – подбирается гипоаллергенный препарат или используется седация;
• беременность – удаление выполняют только по неотложным показаниям, предпочтительно во втором триместре;
• тяжелые психические расстройства, эпилепсия с частыми приступами.

Решение о срочности сложного удаления принимает врач после осмотра и изучения снимков. Обязательно уведомите врача-стоматолога о принимаемых лекарствах, беременности или хронических заболеваниях.

Удаление третьего моляра начинается с диагностики. Осмотр полости рта не определяет форму корней, их количество, толщину костной стенки и расстояние до жизненно важных структур. Врач может оценить только степень прорезывания зуба и наличие возможного воспаления.

КЛКТ челюсти – золотой стандарт перед любым удалением зуба мудрости. 3D-изображение показывает, как расположен зуб во всех плоскостях, сколько у него корней и какой изгиб они имеют, расстояние до нерва и гайморовой пазухи

Почему КЛКТ обязательна:

1. Позволяет увидеть, где именно проходит нерв – между корнями зуба, рядом с ними или на безопасном расстоянии.
2. Исключает риск повредить гайморову пазуху, особенно важно при удалении верхних зубов мудрости.
3. Показывает, насколько плотная кость вокруг зуба и сколько ткани потребуется убрать.

На первом приеме стоматолог-хирург изучит результаты КЛКТ, затем обсудит с вами ход дальнейших действий и особенности проведения операции. На длительность удаления зуба мудрости влияют такие условия, как положение зуба и объем вмешательства (операция на нижней челюсти занимает час-полтора, на верхней – 40-60 минут).

Операцию проводят по этапам:

1. Обезболивание. Часто достаточно местной анестезии – десна и щека немеют полностью, вы ничего не ощущаете во время операции. Седацию (медикаментозный сон) или наркоз предлагаем в случае, если предстоит удалить сложный нижний зуб или у вас есть сильный рвотный рефлекс.
2. Обработка антисептиком. Врач обеззараживает десну, чтобы исключить попадание бактерий в рану. Специальный антисептический раствор наносится на место будущего разреза и на соседние участки слизистой.
3. Доступ к зубу. Хирург делает разрез десны, аккуратно отслаивает ткань, если нужно – выпиливает небольшой участок кости, чтобы добраться до зуба.
4. Извлечение зуба. Если коронка видна над десной, врач пробует удалить зуб целиком, но это бывает редко. Если зуб скрыт под костью, лежит горизонтально или корни сильно расходятся в стороны – хирург распиливает его на 2–4 части и удаляет каждую по отдельности.
5. Обработка лунки. Врач убирает разросшиеся ткани, кисту, если она есть мелкие осколки кости и промывает лунку антисептиком. Если есть риск, что задета гайморова пазуха, врач проверяет ее целостность. После этого закрывает лунку остеопластическим материалом для восстановления.
6. Наложение швов. После удаления обязательно накладывают не рассасывающиеся швы. Они помогают ране заживать быстрее, защищают от инфекции и останавливают небольшое кровотечение.
7. Рентгенография. Завершают операцию выполнением рентгена. Исследование позволяет врачу убедиться в том, что зуб мудрости был удален полностью и в лунке не осталось его фрагментов.
8. Рекомендации. Врач рассказывает об особенностях ухода за лункой, назначает прием обезболивающих и антибиотикотерапию. Утверждают дату повторного приема для снятия швов.

Самый частый страх пациентов – будет ли больно во время операции. Современная анестезия полностью исключает болевые ощущения на этапе вмешательства.

Что вы можете чувствовать:

• укол анестезии – быстрый укол, похожий на укус комара, после которого через 2–3 минуты десна, щека, половина языка и губы немеют;
• во время разреза десны и отслойки ткани для доступа к зубу никакой боли нет, только тактильное ощущение прикосновений стоматолога-хирурга;
• при выпиливании кости или распиливании зуба возможно ощущение вибрации.

Когда действие анестезии заканчивается, примерно через 2–4 часа, появляется болезненность в области вмешательства – это нормально. Ее интенсивность зависит от объема травмирования мягких тканей и кости. Врач заранее порекомендует обезболивающий препарат, который устранит боль в первые 2–3 дня.

Десна обычно заживает в течение первой недели, окончательное восстановление тканей происходит через 14-21 день.

Нормальные реакции в первые 3 дня:

• умеренная боль, которая снижается при приеме обезболивающего препарата;
• отек щеки – обычно нарастает к концу первых суток, спадает на 3–4 день;
• сложности с открыванием рта, что чаще происходит после удаления зуба мудрости на нижней челюсти.

Что можно после удаления

Есть разрешается через 2–3 часа после операции. Важно соблюдать щадящую диету: употреблять мягкую, прохладную пищу, временно отказаться от твердых и липких продуктов. Чистить зубы разрешается уже через 10-12 часов, важно не затрагивать лунку щеткой. Чтобы уменьшить отек, в первую ночь лучше спать, подложив под голову высокую подушку.

После операции нормой считается умеренная боль в зоне вмешательства, которая может усиливаться к вечеру. Отек щеки или десны в первые 2–3 дня – тоже обычная реакция. Скорость восстановления у всех разная, но у большинства пациентов выраженная боль проходит через 3–5 дней, отек спадает к 7 дню.

Чтобы ускорить восстановление, принимайте препараты, назначенные стоматологом-хирургом. Обычно это антибиотики на 5–7 дней (чтобы предотвратить воспаление), антисептические ванночки с Хлоргексидином после еды в течение недели, а также противоотечные препараты. Врач запишет вас на контрольный осмотр и снятие швов через 7 дней – к этому моменту основные неприятные симптомы уже проходят.

Что нельзя после удаления

От того, как вы будете соблюдать рекомендации врача в первые дни после операции, зависит, насколько быстро заживет лунка. Что делать не рекомендуется:

• трогать лунку языком, пальцем, зубочисткой – это срывает защитный кровяной сгусток;
• активно полоскать рот в первые 3 дня (можно только держать раствор во рту и выплевывать);
• делать горячие компрессы, ходить в сауну, баню или загорать – отек может усилиться;
• пить алкоголь – этиловый спирт ухудшает действие антибиотиков, расширяет сосуды, что может вызвать кровотечение;
• курить – никотин сужает сосуды и ухудшает заживление;
• заниматься активными видами спортом, поднимать тяжести, наклоняться, особенно первые 3–5 дней;
• есть горячие, холодные, острые, сладкие, твердые блюда минимум неделю;
• пить через трубочку – это создает перепад давления и может вызвать кровотечение.

Большинство пациентов переносят удаление зуба мудрости без последствий. В ОН КЛИНИК стоматологи-хирурги соблюдают протокол операции и контролируют состояние пациента во время процедуры, поэтому последствий обычно не бывает.

Но при возникновении некоторых признаков нужно сразу связаться с врачом.

• боль, которая усилилась на 2–3 день;
• гнилостный привкус во рту;
• гнойные выделения из лунки;
• отек, который нарастает;
• температура выше 38°C, которая держится дольше суток;
• обильное кровотечение в лунке;
• онемение губы, подбородка, языка;
• затруднение дыхания.

На стоимость удаления зуба мудрости влияет несколько факторов. Прежде всего, это положение зуба в десне, его локализация (сверху или снизу), наклон и глубина залегания, степень прорезывания и наличие дистопии, то есть неправильной оси роста.

Цена также зависит от объема операции: сколько кости нужно убрать для доступа, требуется ли распиливать зуб на фрагменты. Уточнить цену операции можно только на очной консультации врача после осмотра и изучения снимка КЛКТ.